Ректоцеле — это заболевание, проявляющееся выпячиванием передней стенки прямой кишки во влагалище, и сопровождающееся запорами и нарушением акта дефекации.
Ректоцеле — одно из проявлений слабости тазового дна у женщин. В той или иной степени, ректоцеле встречается у 18 — 45% рожавших женщин старше 45 лет.
При выраженном ректоцеле, когда лечение с помощью диеты и упражнений неэффективно, требуется хирургическая операция.
Какие методы диагностики и лечения мы используем:
- дефекография, МРТ
- анальная манометрия — впервые в Киеве и Донецкой области!
- лапароскопическая сакрокольпопексия — операция через проколы на передней стенке живота
- операция STARR — удаление ректоцеле через прямую кишку, с помощью сшивающего аппарата
Ректоцеле — одна из наиболее частых причин запоров у женщин старше 45 лет. Очень часто ректоцеле сочетается с другими формами тазового пролапса — выпадением матки, цистоцеле, недержанием мочи.
К сожалению, надежные и безопасные способы лечения этого состояния до сих пор не определены однозначно.
На сегодняшний день нам доступны самые современные и малотравматичные оперативные вмешательства при ректоцеле, рекомендованные к применению в Европе и США.
Содержание
- Что такое ректоцеле?
- Причины ректоцеле
- Симптомы и диагностика
- Лечение
- Ректоцеле — что это такое у женщин?
- Как лечить ректоцеле?
- Хирургическое вмешательство
- Симптомы и лечение ректоцеле прямой кишки
- Причины и симптомы ректоцеле
- Диагностика прямой кишки и способы лечения ректоцеле
- Ректоцеле: симптомы, причины и лечение заболевания
- Классификация и симптоматика ректоцеле
- Причины развития заболевания
- Лечение и профилактика ректоцеле
- Ректоцеле
- Ректоцеле
- Причины ректоцеле
- Симптомы ректоцеле
- Степени ректоцеле
- Лечение ректоцеле
- Операция при ректоцеле
- Как определить ректоцеле и избавится от заболевания?
- Причины появления ректоцеле
- Классификация
- Признаки и методы диагностики
- Особенности лечения
Что такое ректоцеле?
Ректоцеле — одна из форм слабости тазового дна, при которой передняя стенка прямой кишки выпячивается во влагалище, нарушая механизм дефекации и вызывая запоры. С этой проблемой чаще всего сталкиваются рожавшие женщины старше 45 лет.
К сожалению, сложилось так, что в нашей стране этому заболеванию традиционно придают мало значения, несмотря на то, что пациентки с ректоцеле встречаются на приеме проктолога и гинеколога ежедневно.
Зачастую женщинам приходится обойти целый ряд специалистов, пока не находится врач, профессионально занимающийся проблемой тазового пролапса и ректоцеле.
Причины ректоцеле
Причиной ректоцеле является слабость мышечного и связочного аппарата тазового дна. Во время родов, промежность испытывает критические нагрузки, мягкие ткани таза растягиваются. Уже в этот период начинает формироваться ректоцеле у многих женщин.
С возрастом, мышечная сила тазового дна ослабевает, в связи с необратимым изменением свойств коллагена, фиксация органов и структур таза ослабляется.
Перегородка между прямой кишкой и влагалищем становится тонкой, опорные структуры промежности уже не могут ее сдерживать, и под действием натуживания, она постепенно начинает выбухать во влагалище.
Выпячивание передней стенки прямой кишки постепенно увеличивается, приобретая вид «мешка», который в запущенных случаях может даже свисать наружу из влагалища.
Из-за такого изменения формы прямой кишки, нарушается механика акта дефекации — усилие, необходимое для опорожнения кишки теряет нормальное направление, и кал задерживается в мешкообразном выпячивании. Это вызывает затруднение при испражнении, и требует натуживания.
Чем больше натуживание — тем скорее увеличиваются размеры ректоцеле, усугубляя запоры. Так формируется своеобразный замкнутый круг болезни.
Нередко ректоцеле сочетается с внутренним пролапсом прямой кишки. При этом стенки нижнего отдела кишки выбухают вперед, образуя ректоцеле, а сверху над ним нависает выпадающая слизистая. Прямая кишка при этом «складывается как гармошка». Такие серьезные анатомические изменения служат причиной тяжелых нарушений опорожнения кишки.
Симптомы и диагностика
У многих женщин ректоцеле длительное время протекает бессимптомно, и выявляется только при обследовании у проктолога.
В первую очередь, ректоцеле проявляется запорами. При этом пациентки ощущают нормальный позыв в туалет, но опорожнить прямую кишку трудно — приходится сильно натуживаться или помогать себе, надавливая пальцем со стороны влагалища. Обычно женщины отмечают, что выход из прямой кишки «чем-то перекрыт». Беспокоит тяжесть в заднем проходе, чувство неполного опорожнения.
Для диагностики ректоцеле необходимо, в первую очередь, проктологическое обследование. При осмотре со стороны прямой кишки и влагалища врач оценивает размеры ректоцеле, его отношение к мышцам и другим структурам таза. Выполняется ректоскопия, аноскопия для выявления другой патологии со стороны прямой и толстой кишки.
Для уточненной диагностики, особенно когда планируется операция, необходимы специальные методы исследования.
Дефекография — исследование, позволяющее в реальном времени изучить акт дефекации с помощью рентгенологического метода. Исследование совершенно безболезненное. В прямую кишку вводят тонкую резиновую трубку с баллончиком. Через трубку кишку наполняют особой кашицеобразной масой, которая видна на рентгене.
Пациентку усаживают на специальный стул и просят потужиться, как будто в туалете. За этим процессом наблюдают на рентгеновском экране. Легко обнаруживается ректоцеле, степень смещения структур промежности, внутренний пролапс прямой кишки.
Все анатомические образования становится возможным точно измерить, что необходимо для планирования операции.
Почти на все те же вопросы позволяет ответить и МРТ (магнитно-резонансная томография), однако она позволяет также изучить состояние мышц и связок тазового дна.
Крайне важным является исследование не только анатомии, но и функций тазового дна. Для этих целей служит анальная манометрия, которая позволяет оценить силу мышц промежности, выявить несоответствия в их работе. Иногда это кардинально меняет план лечения.
Сегодня мы добились того, чтобы полноценное обследование в Донецке стало доступно Вам. Высококвалифицированные специалисты-радиологи, с которыми мы сотрудничаем, имеют большой опыт в обследовании проктологических больных, прошли специализированное обучение по применяемым современным методам диагностики.
Лечение
Лечение пациенток с ректоцеле начинается с консервативной терапии, стандартной для любых форм запоров — введения в рацион клетчатки и большого количества жидкости, назначения легких слабительных средств и упражнений для тазовых мышц (смотрите подробнее в статье про запоры). Зачастую этого оказывается достаточно — размягчение кала помогает исключть натуживание, и прекратить прогрессирование ректоцеле, устранить симптомы болезни.
Около 20% случаев ректоцеле не поддаются консервативному лечению. В этих случаях показана хирургическая операция.
Цель оперативного вмешательства — исправить возникшие анатомические изменения, уменьшить выпадение ректовагинальной перегородки и восстановить нормальную дефекацию.
К сожалению, не всегда хирургическое лечение имеет успех — оно может восстановить нормальную анатомию малого таза, но вернуть утраченные функции мышц и «омолодить» соединительную ткань — невозможно.
Поэтому, принятие решения об операции при ректоцеле требует глубокого тщательного обследования, и внимательной оценки соотношения риска и пользы, квалифицированным врачом проктологом.
На сегодняшний день, ассоциациями проктологов США и стран Европы две операции рекомендованы при ректоцеле в качестве методов выбора.
Золотым стандартом является операция лапароскопической сакрокольпопексии. Через три-четыре прокола по 0,5-1 см на передней стенке живота в брюшную полость вводят видеокамеру и инструменты.
Выпадающие стенки влагалища и прямой кишки подтягивают кверху, и фиксируют в области крестца с помощью специальной синтетической сетки.
Благодаря тому, что используются сетки с покрытием и утсраняется их прямой контакт со стенками органов, риск осложнений, связанных с имплантацией (воспаление, свищи) невысок — не более 3 — 6%. Одномоментно операция позволяет также устранить выпадение матки и цистоцеле.
Еще одна операция, которая призана эффективной при ректоцеле — это операция STARR — степлерная резекция. Она особенно показана тогда, когда ректоцеле сочетается с внутренним пролапсом слизистой прямой кишки, геморроем. Операция выполняется через задний проход.
Выпадающий участок стенки прямой кишки иссекается с помощью сшивающего аппарата — этот прибор способен одномоменто удалять ткани, и соединять края разреза маленькими титановыми скрепками. Операция переносится легко, боли практически не беспокоят, в стационаре приходится задержаться всего на 2 — 3 дня.
Существует потенциальный риск формирования свища между прямой кишкой и влагалищем в 1-2% случаев, вызванный ранним отторжением скрепок.
Послеоперационная реабилитация пациенток с тазовым пролапсом занимает не менее 2 месяцев. На этот период рекомендуется воздержание от половой жизни. В течение примерно 2 — 4 недель не рекомендуют садиться. Около 1 года запрещено поднятие тяжестей более 5 кг. Требуется внимательный контроль за питанием, гигиеной и мягким стулом.
Для лечения ректоцеле было предложено огромное количество различных методов. Большинство из них в настоящее время перестали применяться как неэффективные или небезопасные. Один из таких методов — операция по установке сетчатого протеза PROLIFT.
Этот метод и по сегодняшний день очень популярен в Украине и России, особенно среди врачей-гинекологов. Метод предусматривает лечение тазового пролапса с помощью специальной сетки, устанавливаемой через влагалище и промежность. Сетка образует подобие гамака, сдерживающего опущение тазовых органов.
Опыт применения этого метода выявил, что кроме сомнительной эффективности, операция сопровождается серьёзными осложнениями в 27 — 35% случаев. Среди осложнений наиболее часто встречаются нагноения сетки, формирование свищей, травмы крупных сосудов и нервов, сужение влагалища и прочие.
Проблемы обусловлены тем, что сетка устанавливается частично «вслепую», швы накладываются без визуального контроля, а сам имплант непосредственно контактирует со стенкой влагалища. Эта практика привела к тому, что в 2012 г.
метод PROLIFT был официально запрещен для применения в США и большинстве стран Европы, FDA запретила производство систем PROLIFT в соединенных штатах. К этому времени было открыто более 600 судебных исков от женщин, пострадавших от методики PROLIFT.
Источник: http://medprivat.com/proktologiya/rektocele.html
Ректоцеле — что это такое у женщин?
Заболевание, при котором передняя стенка кишечника выпячивается во влагалище, называется ректоцеле. Распространено среди женщин, которые страдают от избыточного веса или недавно перенесли весьма тяжёлые роды. Нужно отметить, что иногда выпячивание может быть направлено в анакопчиковую зону.
Между тем, медицине известны случаи, когда заболевание проявлялось в результате гинекологической патологии. В данной публикации будет рассказано об основных способах лечения заболевания.
Как лечить ректоцеле?
Изначально следует отметить, что прогресс заболевания можно разделить на три этапа. Эти этапы называют стадиями развития заболевания:
- I стадия – может проходить незаметно;
- II стадия – присутствует тяжесть в заднем проходе;
- III стадия – дефекация может быть произведена только при надавливании на внутреннюю стенку влагалища (однако в этом случае возникают риски повреждения прямой кишки).
На первой стадии можно обойтись классическими методами лечения. Врач рекомендует начинать регулярно выполнять физические упражнения, которые будут направлены на восстановление тонуса мышц малого таза.
Кроме того, в обязательно порядке корректируется питание. В случае, если женщина располагает внушительным лишним весом, назначается диета.
Однако, спорт и правильное питание далеко не всегда могут помочь организму справиться с заболеванием.
Хирургическое вмешательство
Дело в том, что даже если не наблюдается сильных болей, а лишь затруднение в дефекации, в дальнейшем на стенке кишечника могут возникнуть свищи или параллельно развиться геморрой.
В этом случае боли будут такими, что невозможно будет даже пошевелиться. Речь идёт о том, что ни в коем случае нельзя откладывать лечение ректоцеле в «долгий ящик». Действительно, на более высоких стадиях в качестве лечения является эффективным лишь хирургическое вмешательство.
Проводиться оно под общей анестезией. Суть операции сводится к тому, чтобы восстановить тонус ректовагинальной перегородки, а также скорректировать стенку подвижную стенку кишечника.
Кроме того, на III стадии может потребоваться даже хирургическая корректировка сфинктера анального отверстия. Сегодня также развивается эндоскопическое лечение подобного заболевания.
Врачи вводят специальный имплант, располагающий сетчатой структурой. Естественно, он выполняется из инертных материалов, которые не способны вызывать аллергические реакции.
Источник: http://womenis.ru/rektocele-chto-eto-takoe-u-zhenshhin/
Симптомы и лечение ректоцеле прямой кишки
Причины и симптомы ректоцеле
Ректоцеле прямой кишки может быть спровоцировано целым рядом причин. В первую очередь, речь идет о патологических изменениях, связанных с ректовагинальной перегородкой.
Кроме того, очень важными факторами могут оказаться расхождения передних порций мышц, которые поднимают задний проход.
Также ректоцеле прямой кишки может формироваться по причине врожденной слабости, которая связана с каркасом тазового дна.
Помимо этого лечение является необходимым, если основной причиной оказалась дисфункция толстой кишки, которая, в подавляющем большинстве случаев, формируется после продолжительного хронического запора.
Далее специалисты обращают внимание на нарушения, связанные с функциональным состоянием сфинктера и на возрастную дистрофию, а также атрофию не только ректовагинальной перегородки, но и тазового дня.
Последней, наиболее обширной категорией факторов, которые провоцируют ректоцеле прямой кишки, необходимо назвать женские гинекологические заболевания. Таким образом, установить какую-либо одну причину, являющуюся основной в данном перечне, достаточно сложно.
Именно поэтому специалисты, прежде чем начать лечение, обращают внимание на то, какие именно симптомы провоцируют ректоцеле прямой кишки.
Одним из первых проявлений можно считать трудности в процессе опорожнения кишечника. По мере прогрессирования симптомов заболевания все более существенным оказывается неполное его опустошение.
В целом, развитие указанного состояния протекает в несколько этапов, лечение каждого из которых настоятельно рекомендуется проводить отдельно.
Кроме того, на первичном этапе развития ректоцеле прямой кишки, когда, как уже отмечалось ранее, образуются запоры, ни в коем случае не следует использовать слабительные и аналогичные им лекарственные компоненты – это лишь усугубит течение заболевания.
Основные симптомы и способы лечения воспаления сигмовидной кишки
На более поздних стадиях развития, если так и не было начато лечение, продолжительное натуживание провоцирует травматизацию слизистой оболочки анального канала.
Это, в свою очередь, вызывает некоторые другие протоклогические заболевания – хронический геморрой, анальную трещину, свищи и даже криптит.
Таким образом, основные симптомы, с которыми связано ректоцеле прямой кишки – это:
- невозможность самостоятельного полноценного опорожнения кишечника;
- необходимость осуществлять сильное натуживание, а также использовать слабительные компоненты, специальные очистительные клизмы;
- сильные болезненные ощущения, постоянные позывы к опорожнению кишечника.
Учитывая подобные более чем агрессивные симптомы, хотелось бы обратить внимание на то, что лечение такого состояния, как ректоцеле прямой кишки необходимо начинать как можно раньше. Однако перед этим потребуется продолжительное диагностическое обследование.
Диагностика прямой кишки и способы лечения ректоцеле
Диагностические мероприятия в отношении ректоцеле прямой кишки не представляют каких-либо затруднений. Очень важно скрупулезно собрать все данные, которые связаны с историей болезни пациентки, учитывать все симптомы.
Характерные проявления должны оказаться именно тем фактором, который указывает непосредственно на представленное состояние.
Основной диагностической методикой можно считать клинический осмотр, который укажет на то, как именно должно проводиться лечение и как исключить все отрицательные и тревожные симптомы. Инструментальные способы исследования дают возможность объективизировать все, что связано с размерами дивертикулообразного выпячивания прямой кишки.
Кроме этого, за счет указанной методики идентифицируется степень выраженности дисфункции моторно-эвакуаторной работы толстой кишки, выявляются наиболее характерные проблемы, которые связаны с деятельностью запирательного аппарата прямой кишки. Таким образом, именно инструментальные методики дают возможность выявить актуальное состояние и назначить такое лечение, которое в полной мере позволит исключить ректоцеле прямой кишки.
Не менее важным этапом диагностики является постановка дифференциального диагноза, который следует осуществлять в связи с двумя заболеваниями: цистоцеле и грыжей ректовагинальной перегородки. Следует обратить внимание на то, что в процессе ректоцеле вход в область влагалища находится спереди от активного выпячивания прямой кишки, а в случае с цистоцеле — сзади от области выпячивания.
Как выявить и лечить опущение прямой кишки
Исходя из всех полученных данных, можно начинать дальнейшее лечение. Чаще всего представленный диагноз является условным показанием для проведения хирургического вмешательства, однако перед этим специалисты настаивают на непродолжительном восстановительном курсе, который может помочь избежать подобных последствий. Аналогичная терапия необходима не только до операции, но и после нее.
К подобным мероприятиям следует причислить диету с увеличенным соотношением клетчатки, слабительные препараты осмотического типа, прокинетики и эубиотики, которые используются с целью нормализации кишечной флоры.
Представленное лечение нацелено на стабилизацию эвакуаторных функций толстой кишки, и его необходимо назначать за несколько месяцев до осуществления операции.
На начальном этапе полезным следует считать осуществление комплекса, связанного с лечебной физкультурой.
Данный комплекс упражнений направлен на укрепление всех мышц, которые находятся в области тазового дна, исключение запоров и заболеваний воспалительного характера, связанных с влагалищем и прямой кишкой.
Главным и самым результативным методом лечения ректоцеле можно назвать оперативное вмешательство. Оно проводится при второй и третьей степени недуга.
Предлагается больше 500 способов, которые направлены на хирургическое лечение патологии.
Их смысл заключается в двух основополагающих положениях, а именно в ликвидации выбухания передних стенок прямой кишки и укреплении основной перегородки.
После подобного вмешательства специалисты отмечают положительный и даже благоприятный прогноз, ассоциирующийся с полноценным восстановлением всех функций женского организма.
Возникновение такого заболевания, как рак, зависит от многих факторов. Обеспечить себе полную безопасность не может ни один человек. Но существенно снизить шансы появления злокачественной опухоли может каждый.
Как влияет курение на развитие рака? Абсолютно, категорически запретите себе курить. Эта истина уже всем надоела. Но отказ от курения снижает риск развития всех видов рака. С курением связывают 30% смертей от онкологических заболеваний. В России опухоли лёгких убивают больше людей, чем опухоли всех других органов.Исключение табака из своей жизни — лучшая профилактика. Даже если курить не пачку в день, а только половину, риск рака лёгких уже снижается на 27%, как выяснила Американская медицинская ассоциация.
Влияет ли лишний вес на развитие рака? Почаще смотрите на весы! Лишние килограммы скажутся не только на талии. Американский институт исследований рака обнаружил, что ожирение провоцирует развитие опухолей пищевода, почек и желчного пузыря.
Дело в том, что жировая ткань служит не только для сохранения запасов энергии, у неё есть ещё и секреторная функция: жир вырабатывает белки, которые влияют на развитие хронического воспалительного процесса в организме. А онкологические заболевания как раз появляются на фоне воспалений.
В России 26% всех случаев онкологических заболеваний ВОЗ связывает с ожирением.
Способствуют ли занятия спортом снижению риска рака? Уделите тренировкам хотя бы полчаса в неделю. Спорт стоит на одной ступени с правильным питанием, когда речь идёт о профилактике онкологии. В США треть всех смертельных случаев связывают с тем, что больные не соблюдали никакой диеты и не уделяли внимания физкультуре.
Американское онкологическое общество рекомендует тренироваться 150 минут в неделю в умеренном темпе или в два раза меньше, но активнее.
Однако исследование, опубликованное в журнале Nutrition and Cancer в 2010 году, доказывает, что даже 30 минут хватит, чтобы сократить риск рака молочной железы (которому подвержена каждая восьмая женщина в мире) на 35%.
Как влияет алкоголь на клетки рака? Поменьше алкоголя! Алкоголь обвиняют в возникновении опухолей полости рта, гортани, печени, прямой кишки и молочных желёз. Этиловый спирт распадается в организме до уксусного альдегида, который затем под действием ферментов переходит в уксусную кислоту.
Ацетальдегид же является сильнейшим канцерогеном. Особенно же вреден алкоголь женщинам, так как он стимулирует выработку эстрогенов — гормонов, влияющих на рост тканей молочной железы. Избыток эстрогенов ведёт к образованию опухолей груди, а значит, каждый лишний глоток спиртного увеличивает риск заболеть.
Какая капуста помогает бороться с раком? Полюбите капусту брокколи. Овощи не только входят в здоровую диету, они ещё и помогают бороться с раком.
В том числе поэтому рекомендации по здоровому питанию содержат правило: половину дневного рациона должны составлять овощи и фрукты.
Особенно полезны овощи, относящиеся к крестоцветным, в которых содержатся глюкозинолаты — вещества, которые при переработке обретают противораковые свойства. К этим овощам относится капуста: обычная белокочанная, брюссельская и брокколи.
На заболевание раком какого органа влияет красное мясо? Чем больше едите овощей, тем меньше кладите в тарелку красного мяса. Исследования подтвердили, что у людей, съедающих больше 500 г красного мяса в неделю, выше риск заболеть раком прямой кишки.
Какие средства из предложенных защищают от рака кожи? Запаситесь солнцезащитными средствами! Женщины в возрасте 18–36 лет особенно подвержены меланоме, самой опасной из форм рака кожи. В России только за 10 лет заболеваемость меланомой выросла на 26%, мировая статистика показывает ещё больший прирост.
В этом обвиняют и оборудование для искусственного загара, и солнечные лучи. Опасность можно свести к минимуму с помощью простого тюбика солнцезащитного средства.
Исследование издания Journal of Clinical Oncology 2010 года подтвердило, что люди, регулярно наносящие специальный крем, болеют меланомой в два раза меньше, чем те, кто пренебрегает такой косметикой.
Крем нужно выбирать с фактором защиты SPF 15, наносить его даже зимой и даже в пасмурную погоду (процедура должна превратиться в такую же привычку, как чистка зубов), а также не подставляться под солнечные лучи с 10 до 16 часов.
Как вы думаете, влияют ли стрессы на развитие рака? Сам по себе стресс рака не вызывает, но он ослабляет весь организм и создаёт условия для развития этой болезни.
Исследования показали, что постоянное беспокойство изменяет активность иммунных клеток, отвечающих за включение механизма «бей и беги». В результате в крови постоянно циркулирует большое количество кортизола, моноцитов и нейтрофилов, которые отвечают за воспалительные процессы.
А как уже упоминалось, хронические воспалительные процессы могут привести к образованию раковых клеток.
Источник: http://propishevarenie.ru/zabolevaniya/kishechnika/rektocele.html
Ректоцеле: симптомы, причины и лечение заболевания
Патологическое выпячивание в сторону влагалища или копчиковой связки стенки прямой кишки называют ректоцеле. Симптомы заболевания проявляются практически сразу: женщина ощущает сложности в процессе опорожнения кишечника, которые с развитием заболевания приводят к неполному выходу каловых масс из толстой кишки.
В зависимости от стадии развития заболевания симптоматика становится более выраженной, на основании чего проводится градация фаз ректоцеле на 1-3 степень. Итак, что же такое ректоцеле: симптомы, характерные для каждой фазы заболевания, чем грозит развитие заболевания и как с ним бороться – рассмотрим более подробно далее.
Классификация и симптоматика ректоцеле
- передний: выпячивание происходит в сторону влагалища;
- задний: выпячивание происходит в сторону копчиковой связки.
По интенсивности симптоматических проявлений различают 3 степени ректоцеле:
- ректоцеле 1 степени: диагностируется путем пальпации. Как правило, небольшой «карман» (менее 2см) передней стенки толстой кишки не доставляет проблем женщинам, вот почему патология на данной стадии долгое время остается незамеченной;
- ректоцеле 2 степени: карман толстой кишки (от 2 до 4см) доходит практически до преддверия влагалища, тем самым, затрудняя процесс выхода каловых масс. Женщины отмечают чувство неполного опорожнения кишечника после акта дефекации.
- ректоцеле 3 степени: выпадение кармана толстой кишки (более 4 см) происходит за пределы влагалища. Женщины отмечают постоянные позывы к дефекации, а сам процесс опорожнения кишечника не происходит без стороннего вмешательства. На данном этапе заболевания, как правило, развиваются и сопутствующие патологии – опущение матки, цистоцеле и т.д.
Лечение ректоцеле основывается на комплексной диагностике и выявлении сопутствующих патологий толстого и тонкого кишечника. В зависимости от фазы, степени и вида ректоцеле разрабатывается комплексный терапевтический план по борьбе с недугом.
Причины развития заболевания
Развитие заболевания зачастую происходит на фоне:
- дистрофических изменений ректовагинальной перегородки;
- ослабления мышечного каркаса и удерживающих связок заднего прохода;
- наследственной патологии органов малого таза;
- длительных нарушений процесса дефекации (запора, диареи);
- патологий анального сфинктера;
- возрастных изменений мышц тазового дна;
- гинекологических заболеваний.
Кроме того, в потенциальную группу риска попадают:
- роженицы: крупный плод, разрыв промежности, нарушение целостности ректовагинальной перегородки, повышенное внутрибрюшное давление – основные причины, лежащие в основе развития заболевания у родивших женщин;
- женщины, которые страдают от частых запоров и вынуждены использовать слабительные средства для полного опорожнения кишечника;
- женщины, занимающиеся тяжелым физическим трудом;
- женщины, перенесшие гистерэктомию.
Лечение и профилактика ректоцеле
Лечение ректоцеле основывается на тяжести стадии развития заболевания и проявившейся симптоматики. Если при первой степени болезни еще допускается лечение народными средствами (тонизация мышц связочного аппарата, укрепление каркаса тазового дна при помощи физических упражнений), то на поздних этапах развития – показано исключительно оперативное вмешательство.
Вне зависимости от степени патологии лечить ректоцеле необходимо комплексно:
- назначается диета, стабилизирующая моторику кишечника (повышается содержание клетчатки и жидкости в пище);
- чтобы облегчить процесс отхода каловых масс, назначаются слабительные препараты;
- для нормализации микрофлоры кишечника принимают прокинетики и эубиотики.
Важно осознавать, что это заболевание при несвоевременном лечении может стать причиной развития необратимых процессов в организме. Именно поэтому стоит немало внимания уделять профилактическим мерам в борьбе с недугом.
Стоит отметить, что гимнастика при ректоцеле – эффективное средство как для профилактики, так и для лечения заболевания на ранних стадиях. Кроме того, предотвратить выпадение внутренних органов при ректоцеле в период лечения или восстановления после операции поможет ношение пессария.
Источник: https://urolog-na-domu.ru/rektocele-simptomy-prichiny-i-lechenie-zabolevaniia.html
Ректоцеле
Термин «ректоцеле» дословно переводится как «мешок прямой кишки». Под этим термином подразумевают выпячивание передней стенки прямой кишки в сторону влагалища.
Возникает это болезнь у женщин, как правило, в последствии тяжелых, травматических родов. Способствующие факторы – тяжелый физический труд, ожирение, слабость аппарата, поддерживающего тазовые органы.
Ректоцеле – часто встречающаяся патология, которая встречается почти у каждой второй женщины, обращающейся к проктологу.
Самая главная жалоба при всем этом заболевании – это запоры. Дефекация затруднена, появляется чувство неполного опорожнения прямой кишки, исчезает ощущение компрессии при натуживании.
По мере развития заболевания появляется нужно будетсть применения ручного пособия во время стула, длительных натуживаний, частых, неэффективных позывов к дефекации. Ректоцеле может быть основной, а иногда – единственной причиной упорного запора.
Многие при всем этом замечают, что кишечник «срабатывает», если поддерживать или надавливать пальцами на заднюю стенку влагалища или с боков от ануса.
В основе заболевания лежит расхождение передней порции мышц, поднимающих задний проход, также ослабление мышечного каркаса промежности и ректо-вагинальной перегородки.
По сути, возникает вариант влагалищной грыжи, когда ослабленная стенка между кишкой и влагалищем вместо того, чтобы при натуживании «работать» на эвакуацию содержимого кишки, выпячивается во влагалище, «подавляя» дефекацию.
Несостоятельность мышц тазового дна приводит не только к вышеуказанным жалобам, но и к недержанию мочи во время напряжения (при кашле, чихании), к проблемам в сексуальной сфере. Именно поэтому многие специалисты (гинекологи, проктологи) указывают: ректоцеле и опущение женских половых органов – это общий процесс с единой этиологией и клинической картиной.
В начальных стадиях заболевания показаны консервативные методы лечения: специальная диета, лечебная физкультура, включая анальную гимнастику, физиотерапия и т.д. В некоторых случаях это дает эффект, но чаще болезнь прогрессирует. Реальное выздоровление дает операция.
Во время оперативного вмешательства сшиваются разошедшие порции тазовых мышц (т.н. леваторов), что позволяет восстановить обычные анатомические взаимоотношения мышечно-фасциальных структур тазового дна. Подход к лечению заболеваний промежности должен быть комплексным.
При наличии сопутствующей патологии (цистоцеле, геморрой, анальная трещина, полипы и т.д.) производится одновременная оперативная их коррекция. Обычно уже во время первого стула на 2–3 сутки в последствии операции больные отмечают перемену в качестве стула, его легкость и эффективность.
Переносят эту операцию больные сравнительно легко, со второго дня начинают ходить, в больнице проводят, как правило, не более 2–3 дней.
Конечно, как и любые операции, эти вмешательства требуют серьезной врачебной подготовки. Выполненные по показаниям и в достаточном объеме они дают хорошие результаты. Следует указать на нужно будетсть соблюдения щадящего режима на протяжении 2–3 месяцев в последствии операции.
Источник: https://medprep.info/ail/pathography/611
Ректоцеле
Ректоцеле — это пролапс органов малого таза с образованием дивертикулоподобного объемного выпячивания стенки прямой кишки по направлению влагалища. Сложность данного заболевания заключается не столько в нарушенных взаимоотношениях между структурами промежности, сколько в нарушении основной эвакуаторной функции прямой кишки в виде эвакуации кишечных каловых масс.
Интенсивность клинических проявлений имеет корреляционную зависимость от величины пролабирования стенки прямой кишки.
Согласно статистическим показателям уровень заболеваемости ректоцеле среди женщин значительно возросла и большую часть пациенток составляют рожавшие женщины.
Сред мужчин данной патологией страдают лишь пациенты, у которых наблюдается постоянное повышение внутрибрюшного давления, возникающее при тех или иных патологиях брюшной полости.
Причины ректоцеле
Самой распространенным этиопатогенетическим звеном в развитии ректоцеле является растягивание и ослабление мышечно-связочного аппарата влагалища, что имеет место в период вынашивания ребенка и в момент родоразрешения. Многоплодная беременность и повторные эпизоды родоразрешения создают благоприятные условия для развития ректоцеле.
Среди гинекологов бытует мнение, что применение родовспомогательных манипуляций в виде акушерских щипцов и эпизиотомии неизбежно провоцирует развитие ректоцеле у роженицы даже в отдаленном периоде.
Однако далеко не все роженицы страдают данной патологией, и этот факт объясняется врожденной прочностью мышечного аппарата малого таза и промежности.
Существует также целый спектр патологических состояний, каждое из которых не вызывают развитие ректоцеле, но в совокупности являются предрасполагающими факторами к его развитию (дисфункция прямой кишки, обусловленная длительными эпизодами запоров, слабость мышечно-связочного каркаса малого таза врожденного генеза, нарушение функции наружного сфинктера, избыточная масса тела и постоянная тяжелая физическая активность).
Симптомы ректоцеле
Клиническая картина ректоцеле развивается очень медленно и не сопровождается развитием симптомов, угрожающих жизни пациентки, поэтому отмечается тенденция к позднему обращению женщин к проктологу за медицинской консультацией, когда эффективность консервативной составляющей лечения очень низкая. Существует ряд клинических критериев, наличие которых позволяет предположить ректоцеле у той или иной пациентки (склонность к запорам, чувство присутствия объемного образования в области промежности, болевой синдром в перианальной области и ректальные кровотечения).
Начальными проявлениями данной патологии является нарушение регулярности акта дефекации и появления у пациентки ощущения неполного опорожнения даже после акта дефекации. В этой ситуации большинство пациенток прибегает к частому применению лекарственных средств, оказывающих слабительный эффект, тем самым усугубляя течение основной патологии.
При ректоцеле 2 степени, когда выпячивание прямой кишки достигает значительных параметров, с целью облегчения состояния, женщины «вдавливают каловые массы» в кишечник через заднюю поверхность влагалища.
Частым «спутником» ректоцеле является процесс развития геморроидальных узлов, анальных трещин и парапроктита, которые, по сути, являются осложнениями основной патологии и значительно ухудшают ее течение. В некоторых случаях, 3 степень ректоцеле сопровождается эпизодами влагалищных кровотечений, обусловленных дополнительным раздражением слизистой оболочки влагалища.
Застой каловых масс в области выпячивания прямой кишки провоцирует развитие воспалительных изменений, сопровождающихся развернутым клиническим симптомокомплексом (повышение температуры тела по гектическому типу, выраженный болевой синдром в области промежности, интоксикационный синдром).
Степени ректоцеле
Ректоцеле прямой кишки относится к категории медленно прогрессирующих хирургических патологий, развитие которых занимает продолжительный период времени. В зависимости от превалирования тех или иных патоморфологических изменений в проекции органов малого таза, выделяют несколько степеней развития ректоцеле.
Диагноз «ректоцеле 1 степени» может быть установлен в качестве случайной находки во время рутинного обследования пациента, включающего посещение проктолога и пальцевой ректальный осмотр. Эта категория пациент(ов)ок не предъявляет никаких жалоб на изменение функции кишечника, а патоморфологические изменения стенки прямой кишки носят минимальный характер.
Развернутая клиническая симптоматика имеет место при ректоцеле 2 степени, когда большинство пациенток предъявляет специфические жалобы на невозможность полного опорожнения кишечника и постоянный дискомфорт в перианальной области. При объективном осмотре пациентки достаточно легко обнаружить значительное пролабирование прямой кишки вплоть до преддверия влагалища, что свидетельствует о прогрессировании патоморфологических нарушений.
3 степень ректоцеле является критической, при которой существенно снижается качество жизни пациенток. В этой ситуации женщины ощущают постоянный дискомфорт в проекции малого таза и области промежности, а иногда и выраженный болевой синдром.
Визуальные признаки ректоцеле заключаются в обнаружении выпячивания стенки не только прямой кишки, но и влагалища ниже уровня половой щели.
В зависимости от того, какая из стенок прямой кишки пролабирует, выделяется передний или задний вариант ректоцеле.
Также существует анатомическая классификация ректоцеле, при которой разделяется три типа данной патологии.
Наиболее благоприятным считается низкое ректоцеле, при котором отмечается нарушение функции сфинктера прямой кишки, возникающее, как правило, как следствие тяжелого родоразрешения.
В развитии высокого ректоцеле основополагающее значение имеет натяжение связочного аппарата матки и влагалища, при котором отмечается полное выпадение внутренних половых органов, а иногда и отделов тонкого кишечника (энтероцеле).
Кроме того, существует диагностическая классификация ректоцеле, основанная на результатах лучевых методов визуализации, согласно которой выпячивание размером до 20 мм расценивается, как минимальное, а критическим показателем является размер 40 мм и более.
Лечение ректоцеле
Несмотря на то, что наибольшей эффективностью в отношении лечения ректоцеле обладает оперативное вмешательство, консервативные методики в некоторых ситуациях позволяют наилучшим образом подготовить пациентку к операции. Главной целью консервативного направления терапии является улучшение моторно-эвакуаторной функции толстого отдела кишечника, что имеет значение и в послеоперационном реабилитационном периоде.
Предоперационное консервативное лечение целесообразно проводить в течение не менее чем два месяца до предполагаемой даты операции и схема терапии должна включать комплекс лечебных мероприятий медикаментозного и немедикаментозного направления.
Немаловажное значение в коррекции ректоцеле и профилактике дальнейшего прогрессирования заболевания имеет коррекция пищевого поведения пациентки, заключающаяся в обогащении ежедневного рациона питания продуктами, содержащими высокую концентрацию клетчатки, оказывающую благоприятное действие на улучшение моторики толстого отдела кишечника.
В ситуации, когда диагноз установлен пациентке на начальном этапе формирования ректоцеле, хорошей эффективностью обладает выполнение комплекса лечебной физкультуры и методик физиотерапевтического направления. Упражнения при ректоцеле направлены на укрепление мышечного каркаса тазового дна, в связи с чем, создаются условия для предотвращения дальнейшего прогрессирования заболевания.
Медикаментозная составляющая терапии ректоцеле представлена слабительными препаратами осмотического действия, эубиотиками и прокинетиками.
Слабительные средства осмотического действия обладают рядом преимуществ, позволяющих применять их длительный период времени в качестве симптоматического препарата (Форлакс 1 пакет 10 мг утром перорально), однако главным преимуществом данной категории лекарственных средств является безопасность их применения в период вынашивания ребенка и лактации.
Следует учитывать, что пролонгированное использование осмотических слабительных средств может сопровождаться синдромом обезвоживания, который является абсолютным показанием для прекращения приема препарата.
Эубиотические лекарственные средства целесообразно назначать на любой стадии ректоцеле, так как данные препараты оказывают положительное действие на процесс переваривания пищевого субстрата в кишечнике, препятствуют процессам брожения и способствуют формированию нормальной консистенции каловых масс.
При ректоцеле следует отдавать предпочтение комбинированным эубиотикам, в составе которых содержится лечебная концентрация лакто- и бифидобактерий (Линекс по 2 капсулы трижды в сутки после приема пищи).
Следует соблюдать режим хранения этой категории лекарственных средств (температура окружающей среда 4-7 градусов Цельсия), так как компоненты препарата чувствительны к воздействию повышенной температуры.
Стимулирующее действие на процесс продвижения каловых масс по кишечнику и опорожнение прямой кишки оказывают лекарственные средства группы прокинетиков (Мотиллиум по 10 мг 3 раза в сутки перорально).
Операция при ректоцеле
Оперативное лечение является единственным патогенетически обоснованным методом коррекции ректоцеле, так как хирургическое устранение дефекта является не симптоматическим методом, а радикальным.
Все способы хирургической коррекции следует разделять на основных две группы: непосредственное устранение пролабирования стенки прямой кишки и укрепление мышечного каркаса между прямой кишкой и влагалищем.
В зависимости от степени пролапса стенки прямой кишки и локализации выбухания, оперативное пособие может выполняться через влагалищный, прямокишечный и трансабдоминальный доступ под перидуральной анестезией.
Оперативное вмешательство проводится методом выполнения последовательных манипуляций в виде устранения пролабируемого участка прямой кишки с последующей фиксацией прямой кишки за переднюю стенку, укрепления ректовагинального мышечного каркаса и корректировки наружного сфинктера.
Ушивание стенок прямой кишки рекомендуется производить совместно с мышечными волокнами, поднимающими задний проход, тем самым укрепляя ректовагинальную перегородку.
В некоторых ситуациях, когда имеет место крайняя степень ректоцеле с сопутствующими хирургическими осложнениями в виде выпадения геморроидальных узлов, наличия кровотечения из анальных трещин, а также признаков имеющегося параректального свища, рекомендуется одномоментное хирургическое устранение вышеперечисленных дефектов вместе с оперативным пособием ректоцеле.
Самым современным и приемлемым методом оперативной коррекции ректоцеле в настоящее время является установка имплантата сетчатого типа эндоскопическим методом, который считается малоинвазивной операцией, лишенной послеоперационных осложнений. В связи с тем, что имплантат изготавливается из высококачественного материала, у пациенток не вызывается проблем с приживаемостью инородной ткани и отсутствует аллергический компонент.
Как любая другая хирургическая операция, оперативное лечение ректоцеле имеет ряд абсолютных противопоказаний, ограничивающих его применение (тяжелая форма какой-либо хронической патологии у пациентки, которая может сопровождаться развитием угрожающих для жизни пациентки состояний). В этой ситуации женщине рекомендуется постоянное ношение пессария, предупреждающего дальнейшее прогрессирование заболевания и выпадения внутренних половых органов из влагалища.
При появлении малейшего подозрения на развитие данного заболевания следует незамедлительно обратиться за консультацией к проктологу!
Источник: https://vlanamed.com/rektotsele/
Как определить ректоцеле и избавится от заболевания?
Такая патология, как ректоцеле, представляет собой заболевание, связанное с пролапсом тазовых органов. При данной болезни возникает дивертикулообразное выпячивание передней стенки прямой кишки по направлению к влагалищу.
Характеризуется эта патология не только изменениями с точки зрения анатомии во взаимоотношениях тканей промежности, но и моторно-эвакуаторной дисфункцией прямой кишки, сопровождающимися изменением рефлекторной деятельности так называемого запирательного аппарата этого отдела кишечника.
Такая проблема, как ректоцеле, достаточно широко распространена, ей страдает по разным данным от 15 до 80% женщин. Эта патология трудноизлечима, она склонна к рецидивам. Врачи, к сожалению, не так много знают об этом заболевании и его разновидностях, поэтому больные часто не получают должного лечения.
Причины появления ректоцеле
- запоры в течение долгого времени, которые приводят к дисфункции прямой кишки;
- слабость, причем врожденная, мышечно-связочного остова тазового дна;
- патологические изменения, которые произошли в леваторах, то есть в мышцах, которые поднимают задний проход;
- серьезно изменившаяся ректовагинальная перегородка;
- дисфункция анального сфинктера;
- различные патологии половых органов;
- дистрофия или же атрофия ректовагинальной перегородки, а также мышечной группы тазового дна, которая связана с происходящими в организме женщины возрастными изменениями;
- хронический бронхит, который сопровождается приступами сильного кашля;
- слишком сильные физические нагрузки, например, от тяжелых сумок вполне может развиться ректоцеле;
- ожирение.
Классификация
Тем, кто хочет больше узнать о ректоцеле, фото поможет. На нем можно увидеть, как именно выглядит своеобразное выпячивание стенки прямой кишки. Развивается болезнь постепенно, поэтому ее течение разделяют на несколько стадий.
Для 1 степени характерно совсем незначительное выпячивание, которое можно обнаружить лишь во время ректального пальцевого исследования. А вот ректоцеле 2 степени проявляется более ощутимо. У больного появляется очень стойкое ощущение не до конца опорожненного кишечника, а также нарушения акта дефекации. При этом выпячивание уже доходит до преддверия влагалища.
Многие пациенты задают врачу вопрос о том, ректоцеле 3 степени – что это? На этот вопрос специалисты отвечают, что такое ректоцеле сопровождается весьма неприятными симптомами, такими как частые позывы к дефекации и постоянное чувство переполненного кишечника.
При этом как передняя стенка прямой кишки, так и задняя стенка влагалища, ощутимо выступают за пределы половой щели.
Признаки и методы диагностики
При такой патологии, как ректоцеле, симптомы возникают постепенно. Вначале нарушается регулярность опорожнения кишечника, сопровождающаяся ощущением неполного его опорожнения. При этом пациентка вынуждена часто тужиться. Из-за этого больная может часто применять различные слабительные средства. Постепенно ректоцеле начинает увеличиваться и тогда женщине, чтобы опорожнить кишечник, приходиться при помощи пальцев «выдавливать» каловые массы обратно в прямую кишку через заднюю стенку влагалища.
Из-за постоянного натуживания травмируется слизистая оболочка анального канала. По этой причине могут появиться такие осложнения, как анальные трещины, хронический геморрой и так далее.
Нередко женщины, страдающие от ректоцеле, имеют и другие патологии. Например, это может быть энтероцеле, цистоцеле либо выпадение матки (то есть пролабирование матки через влагалище).
Чтобы не появились печальные последствияболезни, необходимо вовремя обратиться за помощью к опытному врачу.
В целях диагностики в первую очередь, врач должен собрать анамнез. Затем проводится осмотр пациентки в гинекологическом кресле и пальцевое исследование прямой кишки. Обязательно проводится ректороманоскопия.
Если болезнь уже перешла во вторую либо третью стадию, делают проктографию с натуживанием, по результатам которой определяют, требуется ли хирургическое лечение ректоцеле.
Дифференциальную диагностику специалисты проводят с такими патологиями, как грыжа ректовагинальной перегородки и цистоцеле.
Особенности лечения
Стоит отметить, что с помощью такого радикального метода, как операция, ректоцеле лечится далеко не всегда. Как правило, сначала врачи проводят консервативное лечение, которое должно скорректировать нарушения моторно-эвакуаторной функции толстого кишечника. Стоит отметить, что консервативные методы с успехом применяются и в послеоперационный период. Эти методы включают в себя:
- слабительные осмотические препараты;
- эубиотики, которые нормализуют кишечную флору;
- прокинетики;
- диету с высоким содержанием клетчатки.
Благодаря этому удается нормализовать эвакуаторную функцию кишечника. Такую терапию нужно начинать за пару месяцев до предполагаемой даты операции.
Неплохой результат приносят упражнения при ректоцеле, если болезнь находиться еще в начальной стадии. ЛФК при ректоцеле направлена на устранение запора, укрепление мышц тазового дна, а также на борьбу с воспалительным процессом в области прямой кишки и влагалища.
Если болезнь достигла второй или же третьей стадии своего развития, потребуется помощь хирургов. Существуют различные методы оперативного лечения этой болезни, какой именно из них применить, может решить только хирург. Существует два основных вида оперативного вмешательства:
- Устранение выбухания стенки прямой кишки (в поперечном направлении ушивают ее стенку);
- Укрепление ректовагинальной перегородки (ушивание мышц, которые поднимают задний проход, а также задней стенки влагалища).
При ректоцеле любая операция отзывы, как правило, имеет только положительные. Ведь практически у всех пациенток после такого лечения нормализуется акт дефекации и полностью восстанавливаются функции мышц тазового дна. Тем, кто хочет узнать, как именно проходит операция, видео поможет.
Хирургическое лечение не проводится женщинам, находящимся в преклонном возрасте и имеющим тяжелые сопутствующие заболевания. В этом случае врачи ограничиваются консервативным лечением.
Чтобы предотвратить выпадение половых органов, женщине приходиться носить пессарий.
Источник: http://lechenie-gemorroja.com/bolezni/rektocele-simptomy-i-lechenie-na-raznyh-stepenjah.html
Источник:
