Варикозное расширение вен пищевода (ВРВП) — это хронически протекающее заболевание. Часто оно возникает на фоне патологий печени, но может быть результатом и других нарушений работы внутренних органов.
Данное заболевание характеризуется патологическим расширением вен, располагающихся в области пищевода, и формированием характерных узлов на слизистой оболочке. ВРВП крайне опасно, т.к. может приводить к появлению осложнений, в т.ч. массированных кровотечений.
Содержание
- Почему развивается варикоз пищевода
- Классификация
- Как проявляется
- Диагностирование
- Как лечить
- Эндоскопические методы
- Баллонная тампонада
- Хирургические способы
- Варикозное расширение вен пищевода 1 степени: признаки, позволяющие гастроэнтерологу поставить такой диагноз
- Что такое варикоз пищевода первой степени
- Какими симптомами характеризуется первая стадия варикозного расширения пищевода?
- Варикозное расширение вен пищевода: классификация
- Симптомы и лечение варикозного расширения вен пищевода 1, 2, 3 степени
- Классификация ВРВП
- Причины ВРВП
- Расширение вен пищевода: симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Варикозное расширение вен пищевода I степени
- Варикозное расширение вен пищевода 2 степени
- Варикозное расширение вен пищевода 3 степени
- Прогноз ВРВП при циррозе печени
- Варикозное расширение вен пищевода
- Прогноз и профилактика ВРВ пищевода
- Варикозное расширение вен пищевода: 1 степени, лечение, причины, симптомы
- Описание
- Причины развития
- Симптоматика
- Диагностика
- Лечение
- Медикаментозная терапия
- Хирургическое лечение
- Народное лечение
- Профилактика
Почему развивается варикоз пищевода
У такого заболевания, как варикоз пищевода, причины появления кроются в патологиях внутренних органов, провоцирующих увеличение давления в воротной вене. Из-за этого кровь начинает выталкиваться в более мелкие вены, расположенные в слизистой пищевода, что обуславливает постепенное увеличение их диаметра и формирование узлов.
Примерно в 90% случаев подобное нарушение вызывает цирроз печени. В этом случае проблема усугубляется тем, что этот орган перестает в достаточном количестве вырабатывать белки, отвечающие за степень проницаемости сосудов. Из-за этого стенки вен расширяются быстрее. К патологиям, способным спровоцировать развитие ВРВП, также относятся:
- аденома пищевода;
- амилоидоз;
- гепатит;
- эхинококкоз;
- стеноз воротной вены;
- злокачественный зоб;
- ангиома пищевода;
- болезнь Киари.
Чаще ВРВП развивается у мужчин старше 50 лет. Создать условия для появления патологии могут нарушения в работе поджелудочной железы, сердца и желудка.
Классификация
При таком патологическом состоянии, как варикозное расширение вен пищевода, классификация, использующаяся медицинским персоналом, в первую очередь определяется стадиями запущенности процесса.
По этому параметру выделяются 3 степени заболевания.
Выявить степень запущенности процесса можно только при проведении комплексного обследования, так как длительное время симптомы могут оставаться неспецифичными.
- Варикозно расширенные вены пищевода 1 степени достигают в диаметре не более 5 мм. Они имеют немного вытянутую структуру, но выраженных узлов еще не отмечается.
- ВРВП сосудов 2 степени диагностируется, когда при проведении обследования выявляется выраженная извилистая деформация сосудов. Их диаметр расширяется до 10 мм. Затрагиваются вены не только в нижней, но и в средней части пищевода. На этой стадии появляются выраженные признаки развития патологии.
- При ВРВП 3 степени диаметр вен увеличивается до более чем 10 мм. Может быть выявлено истончение стенок сосудов и появление узлов, перекрывающих просвет пищевода примерно на 2/3. На поверхности его слизистой появляются красные пятна.
Как проявляется
При таком заболевании, как расширение вен пищевода, симптомы нарастают медленно. На 1 и 2 стадии заболевания выраженных проявлений может не наблюдаться.
Первые клинические симптомы того, что в пищеводе варикозное расширение вен, появляются примерно через 2-3 года после начала процесса расширения имеющихся в пищеводе сосудов.
В дальнейшем наблюдается появление следующих клинических признаков:
- тошнота;
- ощущение кома в горле;
- сложности с проглатыванием твердой пищи;
- солоноватый привкус во рту;
- рвота с кровью.
По мере прогрессирования заболевания в кале пациента могут быть обнаружены следы крови. Кроме того, пациента начинает беспокоить тахикардия. Возможно снижение артериального давления.
Пациент может не догадываться о том, что у него кровоточат вены пищевода. Однако частая потеря крови становится причиной развития анемии. В этом случае кожные покровы становятся бледными.
Больного беспокоит слабость и снижение работоспособности.
Диагностирование
Первичная диагностика такого нарушения, как варикоз пищевода, проводится на основе изучения истории болезней, оценки жалоб пациента и проведения внешнего осмотра. Для выявления признаков анемии назначается проведение общего и биохимического анализов крови.
Для определения степени повреждения сосудов часто проводится рентгенография с применением контрастного вещества. В редких случаях пациенту назначается эзофагоскопия.
Проведение этого исследования сопряжено с риском травмирования поврежденного сосуда и развития кровотечения.
Как лечить
Если у пациента присутствует варикоз вен пищевода, лечить нужно в первую очередь ту патологию, которая спровоцировала его появление. Дополнительно назначаются лекарственные средства, снижающие риск развития массированного кровотечения, витаминные комплексы и препараты, необходимые для подавления выработки кислоты в желудке.
В ряде случаев оправдано введение коллоидных растворов. К препаратам, часто включающимся в схему лечения, также относятся средства, способствующие сужению просвета сосудов и укреплению их стенок.
Могут быть рекомендованы и стимулирующие кроветворение медикаменты.
В тяжелых случаях, когда консервативные методы не позволяют добиться положительного результата, может быть назначено хирургическое лечение.
Эндоскопические методы
При таком заболевании, как варикозное расширение вен пищевода, лечение нередко выполняется малотравматичными эндоскопическими методами. Наибольшее распространение получили интраназальный и паравазальный способы введения склерозанта. В первом случае особое вещество вводится в область узла. Во втором случае склерозант вводится в субмикозный слой.
В месте введения вещества происходит блокирование кровотока и замещение поврежденных тканей соединительной тканью. Подобный подход к лечению позволяет устранить расширенные вены с минимальным риском появления осложнений, но велика вероятность рецидива заболевания.
Баллонная тампонада
Этот метод лечения применяется в рамках хирургической помощи при развитии у пациента массированного кровотечения из расширенного сосуда. Процедура баллонной тампонады при таком нарушении, как варикоз пищевода, предполагает введение в пищевод специального зонда, оснащенного баллонами. В эти полости аппарата нагнетается воздух.
Таким образом сосуд прижимается, что приводит к остановке кровотечения. Сейчас этот метод лечения применяется крайне редко, т.к. он сопряжен с высоким риском развития осложнений. Велика вероятность развития кровотечения. Таким образом можно заблокировать один участок с кровотечением, но открыть еще несколько. Открывшееся кровотечение можно полечить и менее травматичными методами.
Хирургические способы
Когда у пациента прогрессирует варикоз пищевода, лечение может потребовать хирургического вмешательства. Часто к такой терапии прибегают, когда сосуды начинают кровоточить. К таким методам относятся:
- деваскуляризация;
- венозное шунтирование;
- трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование.
Метод оперативного вмешательства подбирается индивидуально с учетом степени запущенности процесса. При использовании такого подхода к лечению пациенту требуется реабилитация. Риск повторного расширения вен крайне низок.
Источник: https://MedicalOk.ru/varikoz/rasshirenie-ven-pischevoda.html
Варикозное расширение вен пищевода 1 степени: признаки, позволяющие гастроэнтерологу поставить такой диагноз
Варикозные вены на стенках пищеводной трубки развиваются из-за нарушений кровотока. Патология может быть как врожденной, так и приобретенной. Чаще всего варикозное расширение вен пищевода 1 степени развивается на фоне цирроза, портальной гипертензии.
Болезнь в основном поражает людей пожилого возраста. Также, по статистике мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины.
Что такое варикоз пищевода первой степени
Какие явные признаки позволят гастроэнтерологу поставить диагноз? Варикозное расширение вен (сокращенно ВРВ) пищевода 1 степени — достаточно коварная патология.
Болезнь развивается, когда нормальный приток крови к печени блокируется сгустком или рубцовой тканью.
В результате этого кровоток перенаправляется в более мелкие кровеносные сосуды пищевода, которые не предназначены для больших объемов крови.
Гастроэнтеролог определит первую степень ВРВ пищевода, если во время эндоскопического обследования увидит:
- расширения просветов единичных сосудов (их диаметр при этом не должен превышать 5 мм);
- участки вен, приподнятые над слизистой оболочкой;
- патологии только в дистальной части пищеводной трубки;
- характерный мозаичный вид слизистой.
Но если будет проводиться рентгенография с применением контраста, то на первой стадии варикозной болезни, пищевод будет выглядеть абсолютно нормально. Также врач легко отличит первую степень болезни от второй, выполнив два простейших теста.
Во-первых, диагност может надавить эндоскопом на набухший участок пищевода. Если размер вен уменьшится, то диагностируется первая стадия, но если никак не изменится — вторая. Также гастроэнтеролог может провести нагнетание воздуха в пищеводную трубку.
При 1-й стадии заболевания стенки с набухшими сосудами временно примут нормальный здоровый вид.
Какими симптомами характеризуется первая стадия варикозного расширения пищевода?
Первая степень ВРВ пищевода не сопровождается какими-либо явными симптомами. Но специалисты выделили несколько вторичных признаков, которые могут указать на развитие ранней стадии болезни.
Первым признаком того, что вены в пищеводе начали вздуваться, является портальная гипертензия (патология, при которой повышается давление в воротной вене). Также человек может ощущать:
- необъяснимую слабость, постоянную усталость;
- периодическую тошноту (без рвоты);
- периодические боли в области печени, которые очень быстро проходят;
- пониженное кровяное давление.
Важно внимательно следить за здоровьем, ведь если замечен не один, а сразу несколько признаков из вышеприведенного списка, необходимо записаться на эндоскопию для подтверждения опасений.
Варикозное расширение вен пищевода: классификация
Чтобы понять, чем конкретно различаются разные степени варикозного расширения вен пищевода, необходимо разобраться с тем какие классификации бывают. На данный момент все гастроэнтерологи пользуются трехступенчатой классификацией.
- 1 стадия: ширина просвета вен не более 5 мм; локализация патологических сосудов — дистальная часть пищеводной трубки.
- 2 стадия: просвет не более 10 мм; сосуды извитые и локализуются в средней части пищевода.
- 3 стадия: диаметр сосудов увеличивается больше 10 мм, при эндоскопическом обследовании отчетливо видны красные пятна на вздутых венах. Также отмечается значительное сужение пищеводной трубки.
Но до 1997 года специалисты всего мира использовали классификацию Пекета, которая разделяла болезнь на четыре стадии.
| Стадия | Признаки |
| I | диаметр просвета (d) 5-10 мм; наблюдается практически полная обструкция пищевода, развиваются кровотечения. |
Все другие типы классификаций варикозного расширения вен пищевода, в том числе NIEC (разработана специалистами Северного Итальянского Эндоскопического Клуба), OMED (Всемирной организацией эндоскопии), JRSPH (японской ассоциацией) имеют незначительные различия и базируются на одних и тех же явных признаках. Дополнительно может оцениваться локализация, форма варикозных сосудов, площадь поражений и даже насыщенность красных маркеров.
Примечание: I85.9 — код болезни согласно МКБ-10, II — стадия.
Источник: https://GastrituNet.online/bolezni-pishhevoda/vrv/varikoznoe-rasshirenie-ven-pishhevoda-1-stepeni.html
Симптомы и лечение варикозного расширения вен пищевода 1, 2, 3 степени
Варикозное расширение вен пищевода (ВРВП) – флебэктазия – это не отдельная нозология, а синдром, являющийся проявлением многих патологий. ВРВП принципиально отличается от других форм варикоза. Этиология, лечение, прогноз – все это отличает флебэктазии пищевода от других заболеваний, протекающих с расширением вен.
Расширение вен пищевода. МКБ I85.0 (I85.9)
- Классификация ВРВП
- Причины
- Расширение вен пищевода: симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Варикозное расширение вен пищевода I степени
- Варикозное расширение вен пищевода 2 степени
- Варикозное расширение вен пищевода 3 степени
- Прогноз при циррозе печени
Стенки вен пищевода – тонкие, легко растяжимые, поэтому повышение давления в них быстро приводит к дилатации, деформации и мешкообразному выбуханию части сосуда. Этому способствует и то, что вены пищевода окружает рыхлая, податливая соединительная ткань.
Анатомия венозной системы пищевода достаточно сложная. Кровь от этого органа оттекает к трем самым важным венам организма. Нарушение кровотока в любой из них может вызвать появление флебэктазий в пищеводе. Чаще всего флебэктазии возникают в нижних отделах трубчатого органа, в результате нарушений в системе v. рortae (портальной вены).
Различные заболевания печени (гепатиты, тромбоз, склероз, цирроз печени), приводят к тому, что кровоток замедляется и повышается давление в вене (портальная гипертензия). Отток венозной крови из внутренних органов, в том числе из пищевода, резко замедляется, в результате возникает застой в венозной системе.
Венозные сосуды пищевода, не приспособленные к такому объему крови и давлению, растягиваются, стенки их истончаются, просвет вен становится неравномерным, вены теряют эластичность, мешкообразно выбухают. Возникают варикозные узлы.
Слизистая оболочка пищевода, над пораженными сосудами истончается, воспаляется.
Все это создает условия для повреждения целостности венозной стенки и возникновения кровотечения – самого опасного осложнения ВРВП, ставящего под угрозу жизнь пациента.
Классификация ВРВП
Все флебэктазии пищевода делят на врожденные и приобретенные.
- Врожденные флебэктазии пищевода – это редкая патология, сопровождающаяся многими другими тяжелыми отклонениями. Заболевание связывают с генетической предрасположенностью и нарушениями, возникающими во время беременности в момент закладки органов.
- Приобретенные – это результат нарушения кровотока в крупных венах и, как следствие этого, флебэктазий в венах пищевода. Часто встречается варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени.
В зависимости от величины вариксов (варикозных узлов) и тяжести заболевания, различают четыре степени ВРВП.
| Степени развития заболевания | Состояние вен и расположение флебэктазий | Рентгенологические характеристики | Состояние пищевода | Клинические проявления патологии |
| 1 степень | Единичные расширенные вены | Не определяются | Удовлетворительное | Не проявляется |
| 2 степень | Вены пищевода расширяются, становятся извитыми, появляются умеренно увеличенные варикозные узлы. | Выявляется нечеткий венозный контур. Часто можно увидеть участки растянутых или извитых вен. | Слизистая пищевода не изменена, ее целостность не нарушена. | Клиника не специфична. У части больных определяется дискомфорт при проглатывании пищи. |
| 3 степень | Сужение просвета сосуда, вены принимают змеевидную форму, появляются первые ангиоэктазии (расширения). | В середине пищевода и выше определяются выбухания сосудов. Отчетливое выступание венозных узлов в полость пищевода. | Слизистая истончена, на ней определяются эрозии и очаги воспаления. Слизистая легко травмируется. | Появляются отрыжка, боль в эпигастрии и ретростернальном пространстве. Появляются признаки микро- , а иногда и макрогеморрагии. |
| 4 степень | Вены перекручены, собраны в узлы с многочисленными ангиоэктазиями | Пищевод сужен. Определяются полиповидные и гроздевидные флебэктазии. | Слизистая пищевода истончена, со множеством эрозий и воспалительных очагов. | У больного наблюдается клиника выраженного эзофагита. Во рту появляется характерный солоноватый привкус крови. Развитие массивных кровотечений весьма вероятно. |
Причины ВРВП
Причиной возникновения ВРВП является застой в эзофагальных венах и повышение давления в них. Главным фактором этого является нарушение кровотока, и повышение давления в одной из трех магистральных вен.
Наиболее часто возникают патологии в системе v. portae. Это связано с тем, что практически любое нарушение кровотока в системе этой вены, ведет к портальной гипертензии. Причем препятствие для кровотока может возникнуть на любом участке v. portae:
- нижние – это тромбоз селезеночной вены, врожденное сужение портальной вены;
- печеночные – цирроз печени, активные гепатиты, гепатоцеллюлярная карцинома, шистосомоз;
- верхние – констриктивный перикардит, правожелудочковая недостаточность.
При портальной гипертензии при начальных степенях развития ВРВП флебэктазии локализуются в дистальной части органа, и лишь по мере прогрессирования заболевания в процесс вовлекаются вены желудка, и вены средней части пищевода.
ВРВП может сформироваться при сдавливании верхней полой веной (гипертрофированным органом, увеличенными лимфоузлами, опухолью). В этом случае варикозное расширение вен пищевода будет развиваться в верхней части органа.
В редких случаях ВРВП возникает в результате нарушений во всей системе кровообращения (тяжелые степени сердечной недостаточности). При этом нарушается кровообращение всех органов. В результате нарушения оттока крови из пищевода, наблюдается деформация вен по всей длине органа, хотя размеры узлов будут значительно меньше, чем при портальной гипертензии.
Расширение вен пищевода: симптомы
Длительное время патология никак себя не проявляет. Первым симптомом ВРВП часто становится кровотечение. Иногда геморрагическим проявлениям предшествуют неприятные ощущения в ретростернальной области (за грудиной). Чаще за несколько суток появляются симптомы эзофагита (отрыжка кислым, изжога, затруднения при проглатывании твердой пищи).
Чаще непосредственно геморрагии предшествует переедание, резкие физические усилия. Хотя иногда кровотечение возникает и во время сна.
Выраженность геморрагического синдрома может быть весьма различной, от незначительного кровотечения до массивной кровопотери, угрожающей жизни больного. Но даже незначительное, постоянно существующее кровотечение, может привести к тяжелым последствиям. Больных постоянно беспокоит:
- слабость;
- тошнота;
- рвота с прожилками крови;
- мелена.
Результатом этого является истощение, резкая потеря веса, железодефицитная анемия.
При массивной кровопотере, когда кровь из поврежденных сосудов вытекает струйно, состояние сразу же становится критическим, с быстро нарастающей симптоматикой:
- внезапно больной ощущает резкую слабость, сопровождающуюся полуобморочным или обморочным состоянием;
- выраженной потливостью;
- тошнотой, сменяющущейся рвотой большим количеством крови со сгустками;
- АД резко падает, появляется тахикардия, нередко сопровождающаяся различного рода аритмиями, больной теряет сознание.
Диагностика
Диагностические мероприятия направлены на выявление причины, вызвавшей ВРВП, а также на определение стадии варикозного поражения, что определяет тактику лечения больного.
Обязательные диагностические мероприятия.
Лабораторные исследования:
- исследование периферической крови (гемоглобин, эритроциты, гематокрит);
- исследование венозной крови (сахар крови, билирубин и его фракции, АСТ и АЛТ, амилаза, креатинин, общий белок);
- коагулограмма.
- Ультразвуковое исследование печени
- рентгенологическое обследование с контрастированием пищевода (позволяет определить характер расширения вен и варикозных узлов).
- фиброэзофагоскопия (основной метод диагностики, позволяющий определить, насколько изменены вены, присутствие повреждений и геморрагий, состояние венозных узлов).
Лечение
Если установлен диагноз ВРВП, то в зависимости от степени флебэктазий в органе сразу же назначается соответствующее лечение.
Основные принципы ведения больных с варикозным расширением вен пищевода:
- лечение заболевания, вызвавшего варикоз;
- как можно дольше задержать прогрессирование варикозного процесса;
- максимально затормозить возникновение геморрагических осложнений;
- быстро остановить начавшееся кровотечение и в возможной полной мере реабилитировать пострадавшего;
- использовать все средства, предотвращающие рецидив геморрагий.
Варикозное расширение вен пищевода I степени
Клинических проявлений, предполагающих варикоз вен пищевода на этом этапе заболевания нет. Вены расширены незначительно, просвет их свободен. Узлы только начинают образоваться, их может быть 1-2. Единственным методом, позволяющим выявить заболевание на этом этапе, является эзофагоскопия.
На этой стадии основным методом является консервативное лечение, курирует больного гастроэнтеролог, терапия в основном направлена на лечение заболевания, вызвавшего ВРВП. Кроме того больному назначают:
- диетотерапию со строгим соблюдением режима питания;
- разрабатывают режим труда и отдыха с исключением тяжелых физических нагрузок;
- предупреждают о необходимости исключить вредные привычки;
- профилактику эзофагита: антациды (гевискон, фосфалюгель), ИПП (омепразол, рабепразол), ИГР (фамотидин, низатидин), прокинетики (домеперидол, итоприд).
Варикозное расширение вен пищевода 2 степени
При второй степени патологии вены расширены и извиты, однако просвет их свободен. Слизистая изменена незначительно, либо вовсе интактна (не затрагивается). На этой стадии, заболевание можно обнаружить не только с помощью эндоскопии, но и рентгенографии с контрастированием пищевода. Клинические проявления определяются, в основном, клиникой эзофагита:
- отрыжка с горьким или кислым послевкусием, изжога;
- неприятные ощущения в ретростернальной области;
- в различной степени выраженные симптомы дисфагии.
Кровотечений при 2 степени ВРВП не бывает.
Больному на этой стадии заболевания обычно назначают:
- препараты, повышающие рН желудочного сока;
- гемостатические препараты;
- витаминные комплексы, содержащие рутин и токоферол для укрепления сосудистой стенки;
- железосодержащие и сосудосуживающие препараты.
Варикозное расширение вен пищевода 3 степени
При этой стадии флебэктазии вены изменены, змеевидной формы, просвет их сужен, тонус стенок венозных сосудов снижен, отчетливо видны множественные узлы, определяются ангиоэктазии.
Слизистая изменена, целостность нарушена, на поверхности появляются множественные очаги воспаления, эрозии. Желудочно-пищеводный рефлюкс выражен. При 3 степени ВРВП риск возникновения кровотечения очень высок.
Геморрагию могут вызвать самые разные причины:
- поднятие тяжестей;
- натуживание;
- лихорадочные состояния;
- внезапный подъем АД.
Главная цель медикаментозного лечения – не допустить развития кровотечений при помощи:
- медикаментозной терапии рефлюкс-эзофагита (диета, антациды, ИПП, ИГР, витамины);
- переливания плазмы, эритроцитарной массы, крови;
- введения сосудосуживающих препаратов.
Если кровотечение началось, необходимо как можно скорее его остановить и провести восстановительную терапию:
- тампонада кровоточащих вен пищевода с помощью двухбаллонного зонда Блэкмора – это временная мера, чаще используемая при массивных кровотечениях, раздутые баллоны прижимают кровоточащий сосуд, в результате кровотечение останавливается;
- лигирование варикозных вен пищевода – это перевязка кровоточащих вен (иногда выполняется электрокоагуляция кровоточащих сосудов);
- восстановление ОЦК, больным сразу же назначают переливание кровезаменителей, а в случае необходимости – крови;
- принимаются меры, чтобы не допустить инфицирования поврежденной слизистой и сосудов.
После того как кровотечение остановлено и показатели гемодинамики стали стабильными, для профилактики рецидивов назначают оперативное лечение.
Существует множество способов оперативного лечения варикозного расширения вен пищевода:
- наложение анастомозов для снижения давления в пораженном сосуде;
- протезирование венозных сосудов;
- прошивание и удаление пораженных вен пищевода.
Для каждого больного индивидуально подбирается способ хирургического лечения и объем операции.
Остановка массивного кровотечения, а тем более профилактика повторных кровотечений – очень нелегкая задача. Все усложняется, если причиной ВРВП является цирроз печени – тяжелое, постоянно прогрессирующее заболевание.
Приостановить его прогрессирование при современном уровне медицинских знаний невозможно, а значит невозможно снизить уровень постоянно прогрессирующей портальной гипертензии. Даже такой радикальный метод как пересадка печени, далеко не всегда приводит к желаемым результатам.
А с прогрессированием портальной гипертензии, прогрессирует варикоз, именно поэтому больные циррозом печени часто умирают от кровотечения из пищевода.
Прогноз ВРВП при циррозе печени
Прогноз при ВРВП очень серьезный, однако, если заболевание выявлено на ранних стадиях (I стадия, а в ряде случаев и II стадия), то появляется возможность не только продлить жизнь пациента, но, при условии соблюдения больным всех врачебных рекомендаций и правильном лечении, длительно сохранить трудоспособность.
В случае, когда патология выявлена на III-IV стадиях, прогноз неутешительный, особенно в случаях, когда начались геморрагические осложнения.
Главная причина этого состоит в том, что заболевания, вызывающие ВРВП, особенно печеночная патология, в настоящее время лечатся плохо, а значит, варикозное расширение вен пищевода все время будет прогрессировать.
Источник: https://stomach-diet.ru/varikoznoe-rasshirenie-ven-pischevoda/
Варикозное расширение вен пищевода
Варикозное расширение вен пищевода – патология эзофагеальных вен, характеризующаяся их извитостью и мешотчатым расширением за счет формирования флебоэктазов. Причиной данного заболевания может служить поражение печени, сердца и других органов. Чаще всего варикоз пищевода никак не проявляется до возникновения самого грозного осложнения – кровотечения.
Основной метод диагностики варикоза – ЭГДС, в процессе которой производится лечебный гемостаз. Также лечение включает в себя консервативные мероприятия: терапию основного заболевания, медикаментозную остановку кровотечения. При неэффективности терапевтических мероприятий проводится шунтирующая операция.
Варикозное расширение вен пищевода (ВРВ пищевода) – патология его венозной системы, развивающаяся вследствие повышения давления в системе воротной или полой вены. Сосуды пищевода тесно связаны с венозной системой органов брюшной полости и, в первую очередь, с системой воротной вены.
Повышение давления в портальной вене приводит к нарушению оттока и застою крови в эзофагеальных венах, провоцируя развитие варикоза. В последние годы частота выявления портальной гипертензии значительно возросла, что связано с широкой распространенностью вирусных гепатитов, других заболеваний печени, алкоголизма.
Опасность данной патологии заключается в том, что примерно половина больных погибает уже при первом кровотечении.
Риск повторных геморрагий очень высок, а смертность доходит до 80%. Заболевание неизлечимо, увеличить продолжительность жизни возможно только при регулярном обследовании и проведении мероприятий по предупреждению кровотечений.
При появлении первых признаков заболевания последующая выживаемость составляет обычно не более нескольких лет.
Причины варикоза пищевода зачастую связаны с повышением давления в системе портальной вены, гораздо реже флебоэктазии развиваются на фоне системной гипертензии (гипертонической болезни) или врожденной патологии. Чаще всего давление в v.
portae повышается при циррозе или другой тяжелой печеночной патологии, опухолях печени или поджелудочной железы, которые сдавливают воротную вену, портальном тромбозе или аномалиях развития. При этом кровь сбрасывается из системы воротной вены по коллатералям через сосуды желудка в вены пищевода, вследствие чего давление в них значительно повышается.
Так как пищеводные вены расположены в рыхлой клетчатке, а стенки их очень тонкие, при перегрузке объемом крови они растягиваются с образованием варикоза. При поражении печени варикозные узлы чаще всего располагаются в нижнем отделе пищевода и при входе в желудок, в то время как при системной гипертензии узлы более мелкие и расположены обычно по всей длине органа.
Также варикоз может сформироваться при сдавлении верхней полой вены, при тяжелом поражении щитовидной железы, синдроме Киари. Более подвержены ВРВ пищевода мужчины после 50 лет.
Первым симптомом болезни зачастую бывает кровотечение из флебоэктазов пищевода Изредка больные могут отмечать появление чувства давления и тяжести за грудиной за несколько дней до начала геморрагических осложнений.
Иногда кровотечению предшествует эзофагит – из-за близости сосудистой стенки слизистая становится рыхлой, легко повреждается твердой пищей, воспаляется.
При этом пациента может беспокоить чувство жжения, изжога и отрыжка кислым, затруднения при глотании плотной пищи.
Нормальное давление в пищеводных венах обычно не превышает 15 мм.рт.ст., при варикозе оно может значительно повышаться. Достижение уровня 25 мм.рт.ст. является критичным. При этом значение имеет не столько цифра давления, сколько выраженные колебания этого показателя.
Кровотечение может быть незначительным, но примерно у 60% больных оно массивное, приводит к значительному ухудшению состояния или смерти. Чаще всего геморрагические проявления возникают на фоне колебаний давления – после физической нагрузки, переедания, часто во сне.
Постоянные незначительные кровопотери могут не проявляться выраженной симптоматикой, но приводить к истощению и железодефицитной анемии. Такие кровотечения сопровождаются рвотой с прожилками крови, тошнотой, слабостью, меленой (черный стул из-за примеси свернувшейся крови), снижением веса.
Если же кровотечение массивное, у пациента возникает обильная кровавая рвота, сильная слабость, нарушения сознания, потливость, давление понижается одновременно с повышением частоты сердечных сокращений.
Обследование по поводу заболеваний печени позволяет обнаружить снижение уровня гемоглобина на фоне кровотечения.
УЗИ органов брюшной полости, МРТ печени помогают выявить фоновое заболевание, которое привело к формированию варикозного расширения вен пищевода.
Рентгенография пищевода с введением контрастного вещества дает возможность определить его сужение и деформацию стенок, вызванную выпячиванием варикозных узлов в просвет пищеводной трубки.
Наиболее информативным методом диагностики варикоза пищевода является эзофагогастродуоденоскопия – при осмотре просвета органа через эндоскоп видны синеватые узловые выпячивания вен. При обследовании на фоне профузного кровотечения определить его источник бывает затруднительно.
ЭГДС позволяет выставить правильный диагноз, определить степень варикоза и опасность разрыва флебоэктаза, провести лечебные мероприятия.
Следует помнить и о том, что кровотечение на фоне флебоэктазии пищевода может развиваться из других отделов ЖКТ (например, желудочно-кишечное кровотечение) и из-за других причин: опухолей ЖКТ, язвенной болезни, патологии свертывающей системы крови (тромбоцитопений, болезни Виллебранда, гемофилии, тромбоцитопенической пурпуры), синдрома Меллори-Вейса и др.
В зависимости от симптомов заболевания пациент может находиться под наблюдением в отделении гастроэнтерологии или хирургии. Задачей гастроэнтеролога является лечение основного заболевания и предупреждение развития кровотечения.
Для этого пациент получает гемостатические препараты, антациды, витамины. В обязательном порядке осуществляют профилактику пищеводного рефлюкса. Рекомендуют строгое соблюдение правильного режима питания, отдыха и физических нагрузок.
При развитии кровотечения проводят гемостатическую терапию – назначают препараты кальция, витамин К, свежезамороженную плазму. Производят экстренную эзофагоскопию для установления источника геморрагии и эндоскопического клипирования кровоточащей вены, нанесение клеевой пленки и тромбина, электрокоагуляцию сосуда.
Для остановки кровотечения применяют введение зонда Блэкмора – он имеет специальные баллоны, которые при надувании перекрывают просвет пищевода и сдавливают сосуды. Однако даже после этих манипуляций в 40-60% случаев положительный эффект не достигается.
После остановки кровотечения и стабилизации состояния применяют хирургические методы лечения – их эффективность намного выше, чем у консервативных методов.
Обычно оперативное лечение заключается в наложении шунтов между портальной веной и системным кровотоком, благодаря которым давление в воротной вене снижается и вероятность кровотечения становится минимальной.
Наиболее безопасным и популярным методом является эндоваскулярный трансъюгулярный метод наложения шунта (доступ через яремную вену), также накладывают портокавальные и спленоренальные анастомозы, практикуют удаление селезенки, перевязку непарной и воротной вен, селезеночной артерии и прошивание или удаление вен пищевода.
Прогноз и профилактика ВРВ пищевода
Прогноз заболевания неблагоприятный – варикоз пищевода неизлечим, при появлении этого заболевания должны предприниматься все меры для предотвращения прогрессирования патологии и фатальных кровотечений. Даже впервые возникшее кровотечение существенно отягощает прогноз, сокращая продолжительность жизни до 3-5 лет.
Единственным методом профилактики варикозного расширения пищеводных вен является предупреждение и своевременное лечение заболеваний, провоцирующих данную патологию.
Если в анамнезе имеется заболевание печени, которое может приводить к циррозу и повышению давления в портальной вене, пациент должен регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога для своевременного выявления расширения сосудов пищевода.
При сформировавшемся варикозе следует соблюдать строгую диету: пища должна быть приготовлена на пару или сварена, желательно протирать еду и не употреблять плотные продукты в виде больших кусков.
Не следует принимать блюда слишком холодными или горячими, грубую и твердую пищу для предотвращения травматизации слизистой пищевода. Для профилактики рефлюкса содержимого желудка в пищевод изголовье кровати приподнимают во время сна.
Чтобы избежать кровотечений, рекомендуют исключить тяжелые физические нагрузки и подъем тяжестей.
Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/esophageal-varices
Варикозное расширение вен пищевода: 1 степени, лечение, причины, симптомы
Одной из разновидностей варикоза является варикозное расширение вен пищевода. Данная патология развивается вследствие нарушения кровообращения в нижней части пищевода.
Примечательно, что женщины страдают от этого заболевания гораздо реже мужчин.
Специалисты склонны полагать, что мужская половина населения подвержена этой патологии в большей степени из-за наличия вредных привычек, ведь чаще всего отклонение является следствием цирроза печени.
Описание
Варикозное расширение вен пищевода имеет несколько стадий тяжести. Сегодня используется современная классификация болезни, которая позволяет более точно определить степень тяжести патологии и определить какое лечение будет для пациента наиболее эффективным.
Специалисты разделяют болезнь на четыре стадии:
- Варикоз пищевода 1 степени — венозные сосуды достигают в диаметре 5 мм. и расположены в нижней части пищевода. Вены заметно растянуты.
- Варикоз пищевода 2 степени — венозные сосуды расположены в средней части пищевода, они достигают 10 мм в диаметре, извиты и растянуты.
- Варикоз 3 степени — венозные сосуды в диаметре более 10 мм., они истончены и напряжены. Нередко на поверхности сосудов возникают красные маркеры.
- Варикоз 4 степени — венозные сосуды сильно истончены, наблюдаются многочисленные не спадающие узелки и эрозии.
Наиболее опасна для пациентов именно четвертая стадия, ведь при данном течении болезни часто возникают внезапные кровотечения, которые опасны для жизни пациента. Какие еще стандарты классификации применяются для определения степени данного заболевания?
Варикозные расширения вен пищевода и их классификация:
- Патология сосудов желудка.
- Патология пищевода по Витенасому и Тамулевичюте.
- Патология пищевода по НЦХ РАМН.
- Варикоз пищевода по Зденек Маржатка.
Независимо от классификации наиболее легкой формой заболевания считается варикозное расширение вен пищевода 1 степени.
Несмотря на то, что патология не может быть излечена полностью, можно сдерживать ее развитие и предотвратить опасные для жизни пациента последствия.
И если на ранних стадиях лечение возможно медикаментозными методами, то на поздних стадиях без хирургического вмешательства уже не обойтись.
Причины развития
У варикоза пищевода причины развития всегда связаны с имеющимися патологиями в организме. Варикоз вен пищевода может иметь как врожденный, так и приобретенный характер. Приобретенная форма встречается гораздо чаще.
Она возникает из-за нарушения кровотока из органов к печени.
Варикозное расширение вен пищевода не является самостоятельным заболеванием и чаще всего развивается на фоне следующих патологий:
- Цирроз.
- Гепатит.
- Печеночный туберкулез.
- Склонность к тромбообразованию.
- Стойкое высокое АД.
- Тромбофлебит.
- Механическое давление на портальную вену.
Варикозное расширение вен пищевода в верхней части может быть спровоцировано следующими болезнями:
- Зоб злокачественного характера.
- Ангиома.
- Сосудистые заболевания.
Симптоматика
При варикозе пищевода симптомы на ранних стадиях практически отсутствуют. Пациент долгое время может даже не подозревать о своей болезни, пока симптоматика не приобретает яркий характер.
Заболевание может протекать совершенно бессимптомно, а может быть стремительным, но с общей симптоматикой. Чаще всего пациенты, которые не проходят регулярных обследований узнают об имеющейся патологии, когда возникает кровотечение.
Стоит отметить, что выживаемость при открытых кровотечениях составляет около 50%.
Посетить врача нужно при следующих недомоганиях:
- Частая изжога.
- Чувство дискомфорта в грудине.
- Хроническая отрыжка.
- Дискомфорт при проглатывании еды.
- Учащенный пульс.
- Примесь крови в испражнениях.
Помимо этого пациенты могут чувствовать боль, чувство слабости, усталость и раздражительность. Данные симптомы характерны для многих заболеваний органов ЖКТ, а потому их нельзя игнорировать, ведь у здорового человека таких проявлений не бывает. Важно своевременно выявить и открывшееся кровотечение, ведь без специализированной помощи пациенту грозит смерть.
Симптомы того, что пищевод постоянно кровоточит таковы:
- Общее недомогание.
- Бледность кожных покровов.
- Резкая потеря веса.
При обильном кровотечении у пациентов наблюдается сильное снижение артериального давления, рвота кровью и тахикардия. При данных симптомах нужно срочно вызвать скорую помощь.
Только квалифицированное лечение может спасти жизнь при обильной потере крови.
Риск разрыва сосудов пищевода при варикозе значительно возрастает при сильных физических нагрузках, резких скачках АД, обильном приеме пищи, лихорадочных состояниях, обострениях заболеваний ЖКТ.
Диагностика
Как же можно выявить варикозное расширение вен пищевода на ранних стадиях. Врачи советуют, если вы почувствовали первые признаки болезни, которые периодически появляются и мешают вам полноценно жить, обратитесь к врачу.
Только при помощи современной диагностики можно выявить данное заболевание на ранних стадиях, что и является залогом успешного лечения.
Сегодня для диагностики в пищеводе варикозного расширения вен применяются следующие диагностические процедуры:
- Анализы биоматериалов для оценки общего состояния и функций печени больного.
- Ультразвуковое исследование и рентген органов брюшины.
- Фиброэзофагоскопия.
При наличии сопутствующих патологий пациенту могут быть назначены дополнительные анализы. Целью диагностики является не только подтверждение первоначального диагноза и выявление стадии болезни, но и определение причин развития патологии. В зависимости от результатов диагностики для пациента разрабатывается индивидуальный график лечения.
Лечение
Лечение пищеводного варикоза наиболее эффективно на начальных стадиях. Классическое лечение включает в себя медикаментозную терапию и соблюдение рекомендаций врача по питанию, коррекции физических нагрузок и отказ от вредных привычек. Наряду с терапией варикоза обязательно нужно лечить основное заболевание, иначе лечение не принесет желаемых результатов.
Как лечить варикоз? В первую очередь при данной патологии нужно уделить внимание своему питанию. Если у вас расширенные вены пищевода, нужно придерживаться правил здорового питания.
Необходимо исключить из рациона жирные, жареные, копченые, острые и сладкие продукты. Также с варикозом пищевода запрещено употреблять чай, кофе, алкоголь, мучные изделия, полуфабрикаты и соления.Нужно больше кушать овощей, фруктов, ягод, зелени, каш и супов.
Лечить варикоз порой приходится продолжительное время, или даже всю оставшуюся жизнь. Эта патология коварна и опасна, а потому нужно исключить малейшие риски возникновения внутреннего кровотечения. Людям с данным заболеванием нельзя работать на вредных производствах, заниматься спортом, поднимать тяжести и увлекаться экстримом.
Медикаментозная терапия
Медикаментозная терапия при варикозе пищевода в первую очередь направлена на укрепление сосудов и снижении на них нагрузки.
Пациенту могут быть назначены препараты для устранения кислотности в желудке, витаминные комплексы и препараты для лечения основного заболевания. Очень важно следить за артериальным давлением, ведь резкие скачки могут вызвать серьезное кровотечение.
Список медикаментов для каждого пациента составляется индивидуально, с учетом тяжести заболевания, наличия сопутствующих болезней и возраста пациента.
Хирургическое лечение
В тяжелых случаях, когда медикаментозная терапия уже не может улучшить состояние пациента, ему может быть назначено хирургическое лечение. Сегодня в арсенале специалистов есть несколько эффективных и малотравматичных хирургических методик, которые устраняют риски возникновения жизненно опасных осложнений, а именно:
- Склероскопия.
- Стент-шунтирование.
- Анастомоз.
- Протезирование.
- Обшивание.
Вид хирургического вмешательства также подбирается индивидуально, в зависимости от локализации и степени поражения сосудов. Самой распространенной методикой на сегодняшний день является склероскопия. Эта операция назначается в 80% хирургических вмешательств.
Народное лечение
Народная медицина предлагает массу рецептов для лечения варикоза пищевода. Однако они больше всего подходят для профилактики, а также для использования в составе комплексного лечения. Целебные настои и отвары способны значительно улучшить состояние вен при регулярном употреблении. Помните, что любые средства народной медицины можно пить только после консультации с лечащим врачом.
Профилактика
Профилактика ВРВП заключается в соблюдении правил здорового образа жизни. Также нужно уделить особое внимание лечению заболеваний печени и контролю над артериальным давлением.
Профилактика осложнений заключается в укреплении стенок вен, соблюдении графика адекватных физических нагрузок и выполнении всех рекомендаций лечащего врача.
Помните, что варикозные расширения вен пищевода и лечение этой патологии может затянуться на всю оставшуюся жизнь. Сегодня нет 100% методов избавления от этой болезни навсегда, но прогноз для тех пациентов, кто своевременно обратился к врачу и выполняет все лечебные и профилактические меры, достаточно положительный. С этой патологией при правильном лечении можно жить долгие годы.
Помните, что следить за венами пищевода в первую очередь нужно тем, кто имеет хронические заболевания печени. Именно эти патологии нередко становятся первопричиной варикоза вен пищевода.
При отказе от лечения основного заболевания, терапия варикоза становится бессмысленной и не эффективной.
Печеночные болезни легко поддаются лечению на ранних стадиях, следите за своим здоровьем и ведите здоровый образ жизни.
Источник: https://krov.expert/zabolevaniya/varikoznoe-rasshirenie-ven-pishhevoda.html
Источник:
