Способы контрацепции для женщин: противозачаточные гормональные средства, внутриматочная спираль и барьерный метод предохранения

Вот уже несколько тысяч лет вопрос “Как не забеременеть” соседствует с вопросом “Как зачать ребенка”. И тот, и другой вопрос входит в тему планирования семьи. А методы контрацепции помогают семейным парам и молодым людям завести детей тогда, когда они этого захотят.

Методы контрацепции со временем меняются. Появляются абсолютно новые способы предотвращения нежелательной беременности. Еще 20 лет назад люди не знали о противозачаточной спирали и колпачках. А презерватив ассоциировался исключительно с мужчиной.

Сейчас обилие методов контрацепции ставит нас врасплох. Как подобрать правильный метод для себя? Расскажем в статьях этого раздела.

Вагинальное противозачаточное кольцо, как пользоваться, что делать, если забыла вставить, надежность метода контрацепции, стоимость и где купить. Кому нельзя использовать кольцо, в чем его отличие от других методов.

Влагалищная диафрагма — это барьерный метод контрацепции. Поговорим о нем подробнее в статье: как использовать диафрагму, как ухаживать, для кого она подходит, плюсы и минусы.

Женский презерватив или фемидом — барьерный метод контрацепции, защищающий и от половых инфекций. Читайте, как надевать женский презерватив, что говорят о нем женщины и мужчины, смотрите фото и видео.

Если нужен эффективный контрацептивный препарат, то стоит выбрать противозачаточную губку. Она представляет собой новейшее противозачаточное средство. Губка характеризуется простотой применения.

Противозачаточный укол (или инъекция) очень любим многими женщинами за удобство в использовании. Укол для женщин ставят всего раз в три месяца. Но побочные эффекты имеются.

Все о методе контрацепции — внутриматочная спираль. Какие бывают виды, отзывы девушек, сколько стоит. Как установить и удалить.

Все о противозачаточном (цервикальном) колпачке — современном не гормональном методе контрацепции: отзывы и фото, как пользоваться и много другой полезной информации.

Экстренную контрацепцию еще называют пожарной или радикальной. В статье мы расскажем о таблетках экстренной контрацепции: постинор, ellaOne и другие, а также о применении внутриматочной спирали.

Гормональный противозачаточный подкожный имплант — один из самых удобный методов контрацепции, поскольку его использовать можно всего раз в три года.

Противозачаточный или вагинальный тампон является негормональным, барьерным и химическим методом контрацепции. За счет спермицидов оплодотворение не может произойти. Удобен и легок в использовании.

Источник: http://www.kontratsepcija.ru/metody-kontracepcii

Содержание

1. Барьерные контрацептивы: средства и методы контрацепции для женщин
2. Что представляют собой барьерные средства контрацепции
3. Как действуют
4. Плюсы и минусы барьерных видов контрацепции
5. Разновидности
6. Механический контрацептив
7. Химический
8. Комбинированный
9. Барьерные методы контрацептивов для женщин
10. Женские презервативы
11. Диафрагмы
12. Колпачки
13. Спермициды
14. Аэрозоли и пенки
15. Крема и гели
16. Таблетки и свечи
17. Влагалищные губки
18. Противопоказания
19. Заключение
20. Оральные контрацептивы против ВМС: что лучше?
21. Таблетки: принцип действия
22. Плюсы ОК
23. Недостатки таблеток
24. Принцип действия маточной спирали
25. Преимущества ВМС
26. Минусы внутриматочной контрацепции
27. Что лучше?
28. Когда нужно выбирать другие методы защиты
29. Методы контрацепции для женщин
30. 2. КАТЕГОРИИ МЕТОДОВ КОНТРАЦЕПЦИИ
31. 3. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД КОНТРАЦЕПЦИИ
32. 4. МЕТОД ЛАКТАЦИОННОЙ АМЕНОРЕИ
33. 5. БАРЬЕРНЫЕ МЕТОДЫ И СПЕРМИЦИДЫ
34. 6. ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ
35. 7. ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
36. Какой метод контрацепции лучше: спираль против таблеток
37. Что такое противозачаточные таблетки и как они работают
38. Что такое ВМС и как работает внутриматочная контрацепция
39. Различия между внутриматочными спиралями и противозачаточными таблетками, важные для каждой женщины
40. Побочные эффекты
41. Эффективность
42. Продолжительность использования
43. Стоимость контрацепции
44. Какой метод контрацепции лучше: особые условия при выборе контрацепции

Барьерные контрацептивы: средства и методы контрацепции для женщин

Наиболее распространенный метод предотвращения нежелательной беременности – это барьерные контрацептивы. Они доступны, удобны в применении и практически полностью безопасны. Благодаря этим параметрам и многому другому, барьерная контрацепция широко используется по всему миру.

Что представляют собой барьерные средства контрацепции

Барьерные контрацептивы бывают мужские и женские. О мужских презервативах всем давно известно. Но мало кто знает, что существуют еще и женские. Кроме того, существуют формы контрацептивов для девушек в виде мазей, гелей, диафрагм и даже влагалищных губок. О плюсах и минусах каждого из них, показаниях к применению далее в статье.

Как действуют

Суть действия барьерных методов контрацепции ясна уже из их названия. Они создают преграду (барьер) на пути перемещения сперматозоидов. Преграда может быть механической. В данном случае существует физическое препятствие дальнейшему передвижению сперматозоидов.

Но есть контрацептивы, принцип действия которых основан на создании химического барьера. Специфические вещества влияют на качество сперматозоидов, делая их неспособными к оплодотворению яйцеклетки.

Плюсы и минусы барьерных видов контрацепции

В применении барьерных методов контрацепции есть ряд несомненных преимуществ:

1. Доступность – нужный вид предохранения можно купить практически в любой аптеке.
2. Относительно невысокая стоимость – барьерные контрацептивы гораздо дешевле гормональной контрацепции.
3. Безопасность – существует незначительный риск повышенной чувствительности к латексу или другим составляющим контрацептивов.
4. Дополнительная защита от венерических заболеваний, чего не обеспечивает внутриматочная спираль и гормоны.
5. Отпускаются без рецепта, поэтому нет необходимости стоять в долгих очередях к врачу.

Несмотря на большое количество плюсов, барьерные контрацептивы имеют ряд недостатков:

1. Уменьшают интенсивность ощущений во время полового акта.
2. Остается вероятность развития аллергии.
3. Необходимость каждый раз перед половым актом прерываться, чтобы надеть презерватив, вставить диафрагму и прочее.
4. Не такая высокая эффективность, как у внутриматочной спирали или оральных контрацептивов.

Об эффективности барьерных контрацептивов стоит сказать немного больше. Она измеряется по индексу Перля, который показывает у скольких женщин из 100 произойдет оплодотворение яйцеклетки при использовании определенного контрацептива.

Важно! Чем ниже индекс, тем безопасней метод.

Метод контрацепции	Величина индекса Перля
Стерилизация мужчины	0,15
Стерилизация женщины	0,4
Гормональные контрацептивы	0,5
Внутриматочная спираль	1
Мужской презерватив	12
Женский презерватив	5 – 25
Прерванный половой акт	19
Спермициды	21
Занятие сексом только в «безопасные» дни	24
Без контрацептивов	85

Разновидности

Существует две основных классификации барьерных контрацептивов. Согласно первой есть два вида контрацептивов: женские и мужские.

С мужчинами все понятно – они используют презервативы. Но женских способов контрацепции гораздо больше и некоторые из них до сих пор до конца не исследованы. О методах предохранения для женщин подробней в соответствующем разделе.

Есть еще одна классификация, которая основана на механизме действия контрацептива:

• механический;
• химический;
• комбинированный – сочетает все, механический и физический, виды.

Механический контрацептив

К данному виду предохранения относятся изделия, которые не дают проникнуть сперматозоидам в матку:

• презервативы;
• диафрагмы;
• колпачки.

Принцип действия презервативов для мужчин и женщин одинаков. Отличаются лишь их внешний вид и способ применения.

Совет! Презервативы лучше всего защищают от передачи венерических заболеваний.

Химический

Химические контрацептивы по-другому называются спермицидами. Это вещества, которые могут разрушать клеточную стенку мужских половых клеток. А это, в свою очередь, нарушает их перемещение и в конечном итоге приводит к гибели сперматозоидов. Существует множество форм выпуска спермицидов:

• гели;
• крема;
• пенки;
• аэрозоли;
• вагинальные таблетки;
• влагалищные свечи.

Комбинированный

Комбинированный способ предохранения подразумевает сочетание механической и химической контрацепции. Таким свойством обладают влагалищные губки.

Отдельно выделяют двойной барьерный метод контрацепции. Он подразумевает одновременное применение механического предохранения (презерватива) и химического (спермицида). Такой способ считается более эффективным.

Барьерные методы контрацептивов для женщин

На современном рынке наблюдается большое разнообразие барьерных контрацептивов для женщин. Это связано с тем, что данный вид предохранения набирает все большую популярность.

Особенно среди молодежи, которая ведет активную половую жизнь. И неспроста.

Ведь женские барьерные контрацептивы имеют множество преимуществ по сравнению с приемом гормональных таблеток и постановкой внутриматочной спирали.

Женские презервативы

Женский презерватив еще называется фемидом. Такое название он получил от сочетания двух английских слов: female – женщина, condom – презерватив.

Изделие представляет собой трубку длиной до 18 см и диаметром до 8 см. Она имеет два кольца: внутреннее и наружное. Внутреннее необходимо для фиксации презерватива во влагалище перед шейкой матки, а наружное прикрывает большие половые губы.

Чтобы использование фемидома было эффективно, нужно следовать инструкции, правильно надевать и снимать презерватив. А делается это следующим образом:

1. Женщина принимает удобную для нее позу.
2. Берет изделие одной рукой за внутреннее кольцо и сдавливает его таким образом, чтобы можно было ввести во влагалище.
3. Вводит презерватив по типу тампона как можно глубже.
4. После вставляет туда палец, чтобы расправить презерватив и протолкнуть его поглубже.
5. Во время секса лучше вводить пенис полового партнера самостоятельно, чтобы он вошел в отверстие презерватива, а не между ним и стенкой влагалища.
6. Вытаскивать изделие нужно сразу после секса, предварительно скрутив его, чтобы предотвратить попадание спермы внутрь.

У использования вагинального презерватива есть ряд несомненных преимуществ перед другими барьерными контрацептивами для женщин:

• нет зависимости от эрекции пениса полового партнера;
• сохраняется целостность слизистой оболочки влагалища;
• можно вставлять внутрь за 10 часов до секса;
• изготовлен из полиуретана, поэтому можно применять тем, у кого есть аллергия на латекс;
• надежней предотвращает заражения болезнями, которые передаются половым путем.

Диафрагмы

Диафрагма – это латексный колпачок, смазанный спермицидом. В зависимости от структуры ободка, выделяют несколько разновидностей:

• плоская;
• кольцевая;
• изогнутая.

Есть также несколько размеров: от 55 до 95 мм. Нужный размер и форма подбирается индивидуально врачом.

Если диафрагму подобрали правильно, она плотно прилегает во время полового акта, не вызывает дискомфорта. Девушка вводит ее непосредственно перед половым актом внутрь. Там она находится еще восемь часов. После этого необходимо достать диафрагму, помыть ее с мылом и продезинфицировать 20 минут в растворе этилового спирта.

Важно! Несомненное преимущество диафрагмы перед многими другими барьерными контрацептивами для женщин – возможность многократного использования.

Но есть у этого способа предохранения и ряд недостатков:

• нельзя использовать при инфекциях половых органов, любых патологических состояниях шейки матки, врожденных пороках строения влагалища;
• может вызвать аллергическую реакцию;
• менее эффективно, чем презервативы;
• необходимость проводить какие-то манипуляции с влагалищем непосредственно перед половым актом, что может «отбить желание».

Колпачки

Этот контрацептив имеет форму чашки, которая вставляется в шейку матки. Есть несколько разновидностей колпачков.

Какие-то вводятся только врачом на весь период между месячными, а какие-то могут вводиться женщиной самостоятельно перед половым актом. В последнем случае колпачок остается внутри до двух дней. Уход за колпачком, плюсы и минусы его применения схожи с таковыми у диафрагмы.

Спермициды

Химические контрацептивы вводятся во влагалище перед половым актом. Их действие начинается практически сразу же после попадания внутрь. Спермициды разрушают сперматозоиды за несколько секунд. Такая высокая скорость очень важна, так как мужские половые клетки попадают в шейку матки уже через пару секунд после семяизвержения, а через полторы минуты они уже в маточных трубах.

Химические контрацептивы также снижают риск передачи половых инфекций, но слабее, чем механические способы. Невысокой эффективностью они обладают и для предотвращения беременности, поэтому чаще всего их применяют в составе двойного барьерного метода контрацепции.

Спермициды имеют множество различных форм выпуска. Нужная форма подбирается в зависимости от предпочтений девушки и обильности выделения смазки.

Аэрозоли и пенки

Спермициды в виде аэрозолей и гелей – наиболее универсальное средство. Подходит практически всем. Они набираются в специальный аппликатор и с его помощью вводятся во влагалище. Аппликатор можно применять многократно. Но после каждого использования нужно его дезинфицировать.

Крема и гели

Использование кремов и гелей лучше всего подходит девушкам, у которых недостаточное количество смазки. Они также вводятся при помощи аппликатора. Эти формы выпуска лучше себя зарекомендовали, чем свечи и таблетки. Они не вызывают жжение в отличие от последних.

Таблетки и свечи

Таблетки и свечи лучше всего применять при избытке смазки. В данном случае действие спермицидов наступает не сразу. Нужно подождать минут 15 – 20, пока они не растворятся. Их рекомендуют вводить внутрь несколько заранее.

Их преимущество перед другими видами спермицидов – невысокая стоимость, поэтому они пользуются большим спросом.

Влагалищные губки

Губка сочетает в себе механическую и химическую защиту. Это именно то, что называют комбинированным контрацептивом. Волокна губки создают механическое препятствие мужским половым клеткам, а вещество, которое содержится в губке, приводит к гибели сперматозоидов.

Она может быть природной или синтетической, сделанной из полиуретана. Они выглядят как круглые маленькие подушечки с углублением посередине и петлей для вытаскивания с другой стороны. Вводятся таким образом, чтобы углубление прилегало к шейке матки, а петля была со стороны выхода из влагалища.

Губка надевается перед началом секса, ее можно оставлять внутри на период до 6 часов.

Предупреждение! Этот контрацептив не может использоваться повторно.

Противопоказания

Противопоказаний к использованию барьерных контрацептивов немного. Их можно применять и кормящим матерям, и беременным. Однако, они есть:

• аллергия на латекс, полиуретан или компоненты спермицидов;
• механические контрацептивы, которые вставляются в шейку матки или вагину, нельзя применять при врожденных аномалиях строения влагалища, патологиях шейки матки;
• механические контрацептивы также запрещены к применению при воспалении половых органов.

Заключение

Барьерные контрацептивы – один из наиболее эффективных способов защиты от воспалительных болезней и предотвращения нежелательной беременности. Но каждый метод имеет свои плюсы и минусы. То, что подходит одной женщине, может привести к нежелательным последствиям у другой. Поэтому для выбора оптимального метода барьерной контрацепции следует обратиться к гинекологу!

Источник: https://ginekola.ru/kontratseptsiya/barernaya-kontratseptsiya.html

Оральные контрацептивы против ВМС: что лучше?

Вопрос предохранения рано или поздно приходится решать каждой женщине. Важно, чтобы контрацепция была надежной, максимально безопасной.

Наиболее эффективными методами защиты от нежелательной беременности считаются гормональные пилюли, внутриматочные системы. Что лучше спираль или противозачаточные оральные препараты? Это – извечная дилемма, с которой сталкиваются дамы.

Чтобы понять, какой вариант защиты выбрать из двух самых надежных, нужно разобраться во всех плюсах и минусах методов.

Врач-гинеколог поможет подобрать средство в индивидуальном порядке

Таблетки: принцип действия

Оральные контрацептивы (ОК) содержат женские гормоны. Они отвечают за наступление/ненаступление беременности. Гормоносодержащие таблетки способны затормозить овуляцию. Это исключает возможность оплодотворения.

Противозачаточные препараты оказывают действие на маточную слизь. Происходит ее сгущение.

Из-за этого значительно затрудняется движение сперматозоидов: они не могут достигнуть цели и погибают, так и не оплодотворив яйцеклетку.

Даже если спермиям удалось проникнуть в маточную трубу, беременность все равно не наступит. Под воздействием гормональных препаратов оболочка матки становится тонкой. Это делает закрепление эмбриона невозможным.

Существует несколько видов оральных контрацептивов. Принцип их «работы» немного отличается. Но главное – отличается «целевая аудитория». Таблетки делятся на:

• комбинированные;
• гестагенные.

Комбинированные содержат два вида гормонов: эстроген, прогестин. Препараты этого типа бывают микро-, низко- и высокодозированными. Таблетки с микросодержанием гормонов оптимальны для защиты молодых нерожавших девушек. Однако они могут и не подойти.

Тогда назначают низкодозированные препараты. Этот вид КОК можно назвать универсальным: их могут пить и рожавшие женщины. Препараты с высокой дозой гормонов можно принимать только после назначения врача.

Они предназначены для корректировки гормональных нарушений.

Средства гестагенного типа называют еще «мини-пили». В таких препаратах содержится один гормон – прогестин. Таблетки назначают, если есть противопоказания к приему комбинированных (эстрогеносодержащих) препаратов. «Мини-пили» также обеспечивают защиту кормящим женщинам: они не влияют на лактацию, не вредят малышу.

Плюсы ОК

Оральные контрацептивы имеют множество плюсов, благодаря которым они приобрели столь огромную популярность. К преимуществам таких средств относится:

• Нельзя самостоятельно принимать гормональные таблетки, это может быть опасноВысокая надежность. Таблетки предотвращают наступление беременности на 99 процентов.
• Универсальность. ОК можно использовать в любом возрасте: для каждой возрастной группы есть свои препараты, подобрать которые поможет гинеколог.
• Стабилизация гормонального фона и менструального цикла. Таблетки нормализируют гормональный фон, избавляют от выраженных симптомов ПМС, стабилизируют цикл, убирают менструальные боли. Дополнительный бонус – улучшение состояния кожи, волос.
• Снижение риска развития заболеваний. ОК предотвращают развитие опухолевидных образований в репродуктивных органах, эндометриоза.
• Не влияют на репродуктивную функцию. Прекратить предохраняться можно в любое время (естественно, лучше предварительно проконсультироваться с врачом). После отказа от препаратов практически сразу возобновляется возможность зачатия.

Еще один важный плюс: при приеме ОК не может развиться внематочная беременность. Принцип действия препаратов исключает имплантацию в принципе.

Недостатки таблеток

ОК хорошо работают и имеют множество преимуществ, однако есть у них и недостатки. Иначе вопрос выбора между спиралью и пилюлями не стоял бы так остро. Какие минусы у ОК? К недостаткам можно отнести:

• Особенности приема. Оральные контрацептивы нужно принимать ежедневно примерно в одно время. Если график сбит хоть единожды – вероятность зачатия возрастает.
• Противопоказания. Гормональные таблетки имеют ряд противопоказаний. Их нельзя принимать при проблемах с печенью, патологиях почек, сердечных болезнях, повышенном давлении. Если дама много курит, то ей придется искать другой метод контрацепции. Комбинированные препараты недопустимо использовать при лактации, хотя этот факт уравновешивается тем, что кормящие могут пить «мини-пили». Естественно, если те подойдут.
• Побочные эффекты. Таблетки могут вызвать ряд неприятных симптомов. Начало приема практически всегда сопровождается кровянистыми выделениями посреди цикла. ОК могут вызвать головные боли, апатию, снижение либидо. Многие препараты повышают аппетит, задерживают жидкость, что чревато набором веса, если не следить за своими пищевыми привычками.

К минусам можно отнести и то, что ОК теряют большой процент эффективности, если женщина параллельно принимает антибиотики. Не все об этом знают, что приводит к нежелательной беременности.

Принцип действия маточной спирали

Решая извечный вопрос «спираль или противозачаточные таблетки?», важно помнить, что ВМС рекомендуется ставить только рожавшим женщинам. Система может истончать эндометрий, что повышает риски выкидышей у нерожавших дам в будущем. Если возникнут осложнения, то женщина и вовсе может остаться без потомства.

Как работает спираль? Она предотвращает имплантацию яйцеклетки. Инородное тело приводит к утолщению маточной ткани, что делает внедрение плодного яйца невозможным.

Современные медные спирали ориентированы не на абортивный эффект, а на спермицидный. Они содержат в себе гормоны, которые сгущают цервикальную жидкость, подавляют активность спермий. Наличие таких веществ увеличивает контрацептивное действие ВМС.

Спираль по эффективности не уступает противозачаточным таблеткам, но, как и препараты, система не защищает от половых инфекций. Такие контрацептивные методы актуальны при наличии постоянного партнера: только как способ предотвратить нежелательную беременность.

Преимущества ВМС

Спираль – востребованный метод контрацепции. Женщины выбирают его из-за многочисленных преимуществ. К плюсам ВМС относятся:

• Высокая эффективность. Установка внутриматочной системы исключает зачатие на 95 – 97%.
• Длительное действие. Контрацептив позволят забыть о тревогах, связанных с нежелательной беременностью, на три – пять лет.
• Экономичность и удобство. ВМС, в отличие от таблеток, не нужно регулярно покупать, следить за каким-либо графиком. По сути, после установки можно забыть о наличии системы.
• Действие без условностей. Спираль не взаимодействует с лекарственными препаратами, то есть, высокий уровень защиты сохраняется не зависимо от обстоятельств.
• Не влияет на репродуктивную функцию в дальнейшем. Если после установки ВМС не возникли осложнения, то репродуктивная функция возобновляется сразу после извлечения системы. Правда, часто организму нужно время для восстановления.

Спираль можно рассматривать как послеродовой метод контрацепции. Она не влияет на лактацию, поэтому подходит кормящим мамам. Контрацептивную систему можно устанавливать спустя шесть недель после родоразрешения при условии, что роды не сопровождались осложнениями. Возможность установки может определить только гинеколог.

Минусы внутриматочной контрацепции

Все методы контрацепции имеют свои недостатки. ВМС – не исключение. Нужно помнить, что такой способ не исключает возникновение инфекционных заболеваний. Есть и другие минусы:

• При малейшем недомогании срочно обратиться к специалистуВысокая вероятность внематочной беременности. ВМС действует исключительно в пределах эндометрия, прикрепление оплодотворенной яйцеклетки может произойти вне маточной полости.
• Необходимо контролировать положение спирали. Контроль осуществляется самостоятельно по нитям. Смещение ВМС существенно снижает ее контрацептивный эффект.
• Неприятные симптомы после установки. В первые месяцы менструации могут становиться обильными.

Спираль вводится только в условиях врачебного учреждения. Процедуру должен проводить специалист, но даже это не всегда является гарантией того, что введение спирали не повлечет за собой осложнения. Среди возможных осложнений наибольшую опасность представляют воспалительные процессы, непрекращающиеся кровотечения.

После процедуры может возникнуть выраженный болевой синдром, часто фиксируются нарушения цикла. Появление патологических признаков служит поводом для извлечения инородного тела. Спираль нельзя устанавливать при наличии заболеваний органов малого таза, доброкачественных опухолей, выделений невыясненного генеза.

Что лучше?

Выбирая метод контрацепции, женщине важно знать, какой из них самый безопасный, результативный, экономный. Только у гинеколога можно узнать, что лучше, в спирали или противозачаточных таблетках есть свои плюсы/минусы для каждого конкретного случая. Врач подбирает способ защиты индивидуально. При выборе метода контрацепции учитывается:

• состояние здоровья;
• наличие противопоказаний;
• возраст;
• наличие/отсутствие в анамнезе беременностей.

Следует помнить, что нерожавшим женщинам спираль ставят крайне редко. Врачи отговаривают пациенток от такой затеи, аргументируя возможностью бесплодия в результате деформации матки.

Поэтому выбор для женщин, которые еще не испытали счастье материнства, очевиден – оральные контрацептивы. Их не стоит пить без предварительной консультации с гинекологом. Доктор подберет оптимальный вариант таблеток, учитывая особенности женского организма.

С врачом нужно консультироваться и при смене таблеток, и при отказе от них.

Спираль часто выбирают из-за удобства использования. Особенно такой метод актуален для активных женщин, которые могут просто забыть принять таблетки. Если у пары есть ребенок и следующего они хотят зачать не раньше, чем через три года, то спираль – оптимальный вариант защиты.

ВМС приходит на выручку, когда невозможно подобрать таблетки: например, организм реагирует на гормональные препараты стойкой побочной симптоматикой.

ОК нежелательно принимать при склонности к болезням ЖКТ: в адаптационный период они могут спровоцировать боли в желудке, вызвать рвоту, а это чревато запуском заболеваний кишечника или их обострением.

Когда нужно выбирать другие методы защиты

Оральные контрацептивы и внутриматочные системы актуальны только при регулярной половой жизни. Если секс происходит с одним и тем же партнером (при условии доверия), то эти методы способны решить главную задачу – уберечь от «залетов».

Но при неразборчивой половой жизни есть еще один вопрос, который нужно решить: защита от инфекций. Лучшее решение в этом случае – барьерные методы защиты (диафрагмы, презервативы).

Если сексуальные контакты происходят регулярно, но с разными партнерами, женщина может выбрать защиту от беременности с помощью ОК или ВМС, но при каждом контакте настаивать на использовании презерватива.

Если у женщины есть серьезные проблемы со здоровьем и возможная беременность представляет собой риски для жизни, то рекомендованы необратимые методы контрацепции – стерилизация.

Процедура предполагает искусственное создание непроходимости труб, что приводит к невозможности зачатия. Операция проводится по медпоказаниям.

По желанию на процедуру записывают только женщин старшего репродуктивного возраста (после 35), реализовавших свою материнскую миссию.

Предохранение от нежелательной беременности помогает надолго сохранить женское здоровье, ведь аборты наносят непоправимый вред организму, подрывают психологическое равновесие. Поиск оптимального варианта контрацепции требует индивидуального подхода, но среди разнообразия методов обязательно найдется тот, что подойдет.

Источник: https://JdemBaby.com/planning/spiral-ili-protivozachatochnye-tabletki.html

Методы контрацепции для женщин

Методы контрацепции являются одним из определяющих факторов сексуальных отношений между партнерами. Первостепенной задачей современного общества является сохранение репродуктивного здоровья и обеспечение безопасного материнства.

Путями ее решения является профилактика незапланированной беременности, снижение числа абортов, материнской смертности и заболеваемости после абортов. Основным методом предупреждения абортов является использование эффективных современных средств и методов контрацепции.

Каждый метод контрацепции характеризуется преимуществами и недостатками.

2. КАТЕГОРИИ МЕТОДОВ КОНТРАЦЕПЦИИ

Так, методы контрацепции можно разделить на категории:

• I группа — метод контрацепции абсолютно эффективен, не имеет ни положительного, ни отрицательного воздействия на организм женщины. Это полное воздержание от полового сношения.
• II группа — методы контрацепции, которые не обладают высокой эффективностью, но не оказывают полезного или вредного воздействия на организм женщины (ритмический метод, прерванное половое сношение, метод лактационной аменореи).
• III группа — методы контрацепции, которые не обладают высокой эффективностью, не оказывают вредного воздействия , но имеют некоторое защитное действие на организм женщины (презерватив, влагалищная диафрагма). Они к тому же предупреждают возможность заразиться инфекциями, передаваемыми половым путем, венерическими заболеваниями, СПИДом.
• IV группа — высокоэффективные методы контрацепции (гормональные контрацептивы).
• V группа — высокоэффективные методы контрацепции, но имеющие определенный риск развития ряда осложнений (внутриматочная контрацепция, хирургическая стерилизация женщин или мужчин).

Существуют определенные требования, предъявляемые к противозачаточным средствам: высокая эффективность, достигающая 97-98%, безвредность для здоровья женщины и мужчины и их будущих поколений; быстрое восстановление детородной функции после отмены контрацептива; удобство в употреблении, поддержание комфорта в интимной жизни; доступная стоимость. Учитывая, что не существует универсальных контрацептивных средств, подбор контрацептива должен проводиться врачом. Он должен внимательно ознакомиться с медицинской историей женщины, а также провести медицинское обследование, включающее тщательный сбор анамнеза, измерение артериального давления, клиническое обследование молочных желез, пальпацию живота, гинекологический осмотр и взятия мазка на онкоцитологию. С учетом данных обследования и фенотипа женщины врач рекомендует противозачаточное средство. Перед началом использования контрацептивов необходимо убедиться в отсутствии беременно

3. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД КОНТРАЦЕПЦИИ

Физиологический способ контрацепции основан на установлении периода овуляции, то есть , отрезка времени, когда наступление беременности наиболее вероятно.

Риск зачатия имеется только во время выхода яйцеклетки в брюшную полость, а также в предшествующие и последующие 24-48 часов, то есть в течение суммарного времени жизни яйцеклетки и сперматозоида. Период овуляции определяется по базальной температуре.

Считается, что вероятность зачатия минует через 2 — 3 дня после подъема температуры выше 37 °С. С этого времени и до менструации половой режим может быть свободным. Однако:

• этим методом можно пользоваться женщинам с регулярным менструальным циклом;
• овуляция может произойти несколько раньше (2 — 3 дня) — чаще всего преждевременная овуляция может совершиться во время интенсивного полового акта, при стрессовой ситуации, тяжелой физической нагрузке;
• сперматозоиды в половых путях женщины сохраняют способность к зачатию спустя 1 — 2 дня после полового акта, бывшего накануне овуляции;
• овуляция может произойти с опозданием, например, под влиянием депрессивных стрессовых ситуаций, недоедания, переутомления.
• Метод не может быть рекомендован при нарушениях менструального цикла, а также до его восстановления после родов и абортов.

4. МЕТОД ЛАКТАЦИОННОЙ АМЕНОРЕИ

Контрацептивный метод, который базируется на отсутствии месячных после родов во время кормления грудью. Используется как временный метод контрацепции.

Метод эффективный при выполнении следующих условий:

• метод используется в течение 6 месяцев после родов;
• у женщины отсутствуют месячные;
• женщина кормит ребенка исключительно грудью;
• она кормит ребенка по требованию;
• кормление не менее 6 раз в день (включая ночные кормления), и ребенку не дают никакой другой еды, кроме материнского молока;
• интервал между кормлениями не более 4 часов днем и 6 часов ночь

5. БАРЬЕРНЫЕ МЕТОДЫ И СПЕРМИЦИДЫ

ПРЕЗЕРВАТИВ. Это единственный метод контрацепции, который в достаточной мере защищает от беременности и от инфекций, передаваемых половым путем.

Может применяться при других методах контрацепции как дополнительный метод защиты от инфекций.

При правильном подборе презерватива ( размер презерватива, сроки годности, целость упаковки) и его использовании эффективность контрацепции достигает 95-97%. Особенно они показаны при половых контактах с незнакомыми партнерами.

Презервативы не лишены и некоторых недостатков:

• возможны аллергические реакции на латексную резину, красители и ароматизаторы, которыми они обрабатываются;
• возможны повреждения презерватива и попадание спермы во влагалище , что наблюдается при неправильном выборе размера;
• снижаются ощущения во время полового акта.

СПЕРМИЦИДЫ. Спермициды — это химические поверхностно- активные вещества, которые убивают; сперматозоиды или нарушают их поступательную двигательную активность.

В некоторой мере спермициды защищают от инфекций, передаваемых половым путем. Выпускаются в виде свечей, таблеток, мазей, кремов, гелей. Необходимо четко выполнять инструкцию, прилагаемую к препарату.

Несоблюдение условий применения влияет на эффективность метода контрацепции. Возможны аллергические реакции.

6. ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ

ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ. Добровольная хирургическая стерилизация проводится как женщинам, так и мужчинам после 35 лет и при наличии не менее 2 детей. Хотя этот метод контрацепции наиболее эффективный, но, в основном, необратим.

ВНУТРИМАТОЧНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ. Внутриматочные спирали известны с давних времен как метод предохранения от беременности.

Принцип действия внутриматочных спиралей до настоящего времени полностью не изучен, считается, что овуляция у женщины наступает, оплодотворение возможно, но плодное яйцо не внедряется в слизистую матки. Основные типы внутриматочных спиралей — это нейтральные (без медикаментозные) и медикаментозные.

Добавление различных лекарственных средств (металлов — золото, серебро, медь и гормонов — гестагены) направлено на повышение эффективности и снижение побочных влияний на организм.

Введение внутриматочной спирали проводится после обследования на наличие инфекции в организме и, особенно, в половых органах и гинекологического исследования.

Целесообразно соблюдать следующие правила при введении внутриматочного контрацептива: отсутствие беременности и отсутствие воспалительных процессов в организме. Внутриматочные контрацептивы вводятся на 4 — 6 день менструального цикла; после искусственного аборта — сразу же или после очередной менструации; после родов — через 6 недель.

Длительность использования ВМС зависит от типа спирали. К абсолютным противопоказаниям к введению ВМС относятся острые и подострые воспалительные процессы во внутренних и наружных половых органах, а также беременность.

Относительными противопоказаниями являются заболевания и аномалии развития половой системы, лейомиома, аденомиоз (возможно применение гормон содержащей системы «Мирена»), недоразвитие матки, двурогая матка, седловидная матка, деформация шейки матки, эндоцервицит или эрозия шейки матки, кольпит, а также общесоматические заболевания: анемия и другие заболевания крови, подострый эндокардит, тяжелые формы аллергии, особенно к меди, сахарный диабет.

Кроме того, нежелательно прибегать к внутриматочной контрацепции женщинам, у которых в анамнезе отмечается внематочная беременность или рецидивирующий воспалительный процесс, нерожавшим, а также женщинам, имеющим несколько партнеров (не защищает от заражения половыми инфекциями).

Наиболее частыми осложнениями при использовании ВМС являются болевой синдром, экспульсия ВМС, потеря контрольных нитей, маточная или внематочная беременность, кровотечения вне или во время менструаций, повышенная секреция (бели), внедрение ВМС в стенку матки и ее перфорация, воспалительные заболевания.

7. ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Гормональная контрацепция — самый распространенный в настоящее время метод предохранения от нежеланной беременности. Этот метод контрацепции подходит здоровым женщинам в любом репродуктивном возрасте, уже имеющим детей или планирующим их в будущем. Некурящими женщинами, не имеющими противопоказаний, могут применяться вплоть до менопаузы.

Гормональные контрацептивы в зависимости от состава и методики их применения подразделяют на следующие виды:

Комбинированные эстроген-гестогенные препараты — наиболее распространенный вид гормональной контрацепции. Они подразделяются на:

• монофазные, в которых имеется постоянная доза эстрагена и гестагена;
• двухфазные, в которых первые 10 таблеток содержат эстроген, а остальные 11 таблеток являются комбинированными;
• трехфазные, которые состоят из трех видов таблеток, в них комбинации эсторогена и гестогена меняются таким образом, что их прием полностью имитирует секрецию эстрогенов и гестагена в течение нормального менструального цикла.

Гестагенные контрацептивные препараты: — мини-пили — это таблетки, содержащие микродозы гестагенов. — пролонгированные гестагенные препараты — контрацептивные средства, которые используют в виде инъекций. Длительность действия препаратов 2 -3 месяца. К недостаткам этих средств относят:

• невозможность устранения любых побочных эффектов до окончания действия препаратов; частые нарушения менструальной функции;
• задержка восстановления репродуктивной функции;
• другие побочные явления (головокружение, утомляемость, раздражительность, метеоризм, увеличение массы тела). В настоящее время эти препараты в основном применяются с лечебной, а не контрацептивной целью. — подкожные имплантанты — силиконовые капсулы, содержащие гестоген, которые вводятся подкожно в область плеча, обеспечивают контрацепцию в течение 5 лет.

Посткоитальная контрацепция — это собирательное понятие, включающее различные виды контрацепции, применение которых в первые сутки после незащищенного секса предупреждает наступление нежелательной беременности. К этому виду контрацепции относятся:

• Высокодозированный гестагенный препарат;
• Постинор. Принимается сразу после полового акта и спустя 12 часов по 2 таблетки;
• Оральные контрацептивы, содержащие по 50 мкг эстрагена (по 2 таблетки 2 раза с интервалом 12 часов);
• Даназол по 400 мг 3 раза с интервалами 12 часов;
• Мифепристон по 600 мг однократно или по 200 мг в день в течение 5 дней во 11 фазу менструального цикла.

Все перечисленные методы контрацепции являются серьезным вмешательством в функциональное состояние репродуктивной системы женщины, нарушение которого может обусловливать развитие в дальнейшем дисфункции яичников.

Посткоитальную контрацепцию следует рассматривать как «аварийную» терапию при изнасиловании, особенно подростков, или в других случаях, когда беременность крайне нежелательна или опасна.

Посткоитальную контрацепцию нельзя применять постоянно и рассматривать как одно из возможных противозачаточных средств.

Влагалищное кольцо «Нова Ринг» — это гормональный контрацептив для вагинального применения. Каждое кольцо содержит два женских гормона — эстроген и гестоген.

Эти гормоны под влиянием температуры влагалища постепенно выделяются из кольца, предотвращают выход яйцеклетки из яичника и таким образом предохраняет от беременности.

Поскольку в течение суток высвобождается небольшое количество гормонов, препарат «Нова Ринг» относится к низкодозированным гормональным контрацептивам.

5. Чрескожная контрацептивная система — контрацептивнй пластырь EVRA — высоконадежный, удобный метод современной контрацепции. Эстроген и гестоген, содержащийся в клейком слое ЕВРА проникают через кожу и оказывают эффективный противозачаточный эффект.

На протяжении последних десятилетий во всем мире женщины репродуктивного возраста отдают предпочтение гормональной контрацепции, особенно комбинированным низкодозированным и микродозированным комбинированным пероральным контрацептивам, которые не только предохраняют от незапланированной беременности, но и оказывают ряд лечебных эффектов.

• способствуют уменьшению объема, продолжительности и болезненности менструаций;
• положительно влияют на течение предменструального периода;
• оказывают косметический эффект на угреватую кожу.

Кроме того, пероральные контрацептивы снижают риск развития рака эндометрия и яичников, доброкачественных заболеваний молочных желез, эндометриоза, внематочной беременности.

Некоторые женщины опасаются применять гормональные контрацептивы из-за побочного влияния эстрогена на организм — прибавка массы тела (связана не с увеличением жировых отложений, а с задержкой жидкости в организме), возникновение напряжения молочных желез.

В настоящее время созданы низкодозированные контрацептивы на основе дроспиренона (Ярина, Джес), противодействующие задержке жидкости. Прием препарата способствует выведению только лишней жидкости, накопившейся в результате влияния эстрагена, что обеспечивает улучшение самочувствия, внешнего вида и настроения женщины.

Однако, каждая молодая женщина, решаясь принимать гормональные контрацептивы, почти всегда задается вопросом «а смогу ли я забеременеть в будущем?».

Наш ответ — конечно же сможете, при условии, что вы будете строго соблюдать инструкцию по применению препарата, а также раз в 6 месяцев посещать гинеколога.

И будьте бдительны, статистика говорит о том, что при длительном применении гормональных контрацептивов, возрастает возможность забеременеть двойней.

Противопоказания к применению гормональных контрацептивов:

• Тромбоз (венозный или артериальный).
• Факторы риска развития инфаркта миокарда или инсульта.
• стенокардия, преходящее нарушение мозгового кровообращения.
• Сахарный диабет с поражением сосудов.
• Тяжелые заболевания печени.
• Панкреатит (в том числе перенесенный).
• Мигрень с очаговой неврологической симптоматикой.
• Гормонозависимые злокачественные опухоли, установленные или предполагаемые. Влагалищное кровотечение неясной этиологии.
• Беременность или подозрение на нее.
• Повышенная чувствительность к компонентам препарата (аллергическая реакция).

С осторожностью, и только после консультации со своим лечащим врачом нужно принимать препараты при следующих состояниях:

• Сахарный диабет.
• Ожирение.
• Повышенное артериальное давление.
• Нарушение сердечного ритма, заболевание сердечных клапанов.
• Повышенный уровень холестерина в крови.
• Заболевание печени или желчного пузыря.
• Болезнь Крона.
• Серповидноклеточная анемия.
• Системная красная волчанка.
• Эпилепсия.
• Курение для женщин старше 35 лет.
• Длительная иммобилизация или серьезные хирургические вмешательств.
• Фиброзно-кистозная мастопатия.
• Фибромиома матки.

Источник: https://zdorovye-mam.ru/metody_kontracepcii_2

Какой метод контрацепции лучше: спираль против таблеток

При принятии решения о выборе между противозачаточными таблетками или ВМС следует учитывать несколько важных факторов. Один из вариантов контрацепции может подходить идеально, а второй давать множество побочных эффектов. По статистике каждая пятая женщина в возрасте 15-44 лет пользуется средствами, предупреждающими беременность, но какой метод контрацепции лучше, знают единицы.

Что такое противозачаточные таблетки и как они работают

Прежде, чем делать выбор между спиралью и таблетками, стоит разобраться, как они действуют.

Таблетки, предназначенные для контроля над рождаемостью — это вид лекарств, которые женщины должны принимать на регулярной основе. Это пероральные контрацептивы.

Противозачаточные таблетки тормозят выход яйцеклеток из яичников. Этому способствуют гормоны, предотвращающие беременность.

Гормоны — это тип химических веществ, образующихся в организме и влияющих на разные процессы.

В частности, под воздействием гормонов происходит рост и развитие человека, совершается обмен, гормоны контролируют сексуальное поведение, способность к зачатию, процессы вынашивания, родов и лактации.

Контроль зачатия, предотвращение беременности или, напротив, ее вынашивание, осуществляется двумя гормонами — эстрогеном и прогестином.

Эстроген — это естественный гормон, производимый в женских яичниках. Прогестин — синтетическая форма прогестерона — «гормона беременности». Таблетки, разработанные непосредственно для контрацепции, обычно содержат как эстроген, так и прогестин. Иногда в состав включается только прогестин, но такие контрацептивы используются только тогда, когда женщина кормит грудью.

При приеме таблетки, гормоны вызывают два основных изменения в организме женщины, препятствующие зачатию. Гормоны тормозят созревание яйцеклеток во время овуляции. Беременность не может произойти, если женщина не овулирует. Вторая роль таблетки заключается в сгущении слизи в шейке матки женщины, что предотвращает попадание спермы к яйцеклеткам.

Что такое ВМС и как работает внутриматочная контрацепция

ВМС означает — внутриматочное устройство — внутриматочная спираль. Это небольшой предмет, изготовленный из специального пластика, содержащего добавки меди либо прогестина, которые постепенно попадают в матку. Конструкция устройства может быть очень разной, но большинство ВМС имеют один или два усика на конце.

Когда устройство вставлено в шейку матки, усики выступают через отверстие, защищая вход в шейку матки. Благодаря составу и строению, ВМС удерживает сперму, не давая ей проникать к яйцеклеткам. Плюс она также сгущает слизь в шейке матки, препятствуя проникновению сперматозоидов внутрь. ВМС также мешает яйцеклеткам прикрепляться к эндометрию (внутреннему слою) матки, препятствуя имплантации.

Если яйцеклетка не сможет прикрепиться к стенке матки, беременность не состоится.

Различия между внутриматочными спиралями и противозачаточными таблетками, важные для каждой женщины

Хотя и ВМС и противозачаточные таблетки помогают предотвратить нежелательную беременность с одинаково высокой вероятностью, между ними есть много различий, которые гинекологи учитывают при подборе метода контрацепции.

Побочные эффекты

Внутриматочная спираль. ВМС — эффективная форма контрацепции, но при неправильном подборе она может давать побочные эффекты. Выбор ВМС невелик. В случае проблем,необходимо повторять процедуру, используя другой вид спирали.

Побочные эффекты ВМС включают:

• тошноту;
• боли внизу живота;
• воспаление влагалища;
• вагинальные выделения.

Серьезные побочные эффекты при ВМС — внематочная беременность, врастание спирали в полость матки, инфицирование. ВМС также могут смещаться, такое чаще наблюдается в течение первых 3 месяцев использования.

Оральные контрацептивы. Выбор таблеток больше, чем выбор спиралей, поэтому подобрать нужный состав и дозировку в индивидуальном порядке гораздо легче, чем подобрать ВМС. В то же время побочные эффекты при неправильном подборе противозачаточных препаратов проявляются гораздо ярче. Заменить таблетки легче, чем спираль, но ущерб здоровью они могут нанести больший.

Побочные эффекты противозачаточных таблеток включают:

• межменструальные кровотечения, мазню, выделения;
• легкую тошноту;
• болезненность молочных желез;
• головную боль, мигрень;
• зуд половых органов, обострение молочницы, сухость влагалища;
• усталость;
• отеки;
• боли при менструации.

Иногда такие проявления бывают и при правильном выборе противозачаточного средства, в этом случае они проходят через 2-4 недели с момента начала приема.

Как решить проблему. Перед подбором препарата нужно посетить гинеколога и сдать анализы на гормоны. Это позволит учесть все аспекты при назначении метода контрацепции и снизить риск побочных эффектов в обоих случаях.

Женщины в возрасте от 35 лет перед назначением гормональных лекарств должны пройти скрининг на сосудистые заболевания. Это связано с тем, что противозачаточные таблетки могут увеличить риск возникновения сердечных приступов и инсультов. Они также влияют на образование желчных камней. Факторы, увеличивающие риски — высокое давление, курение и метаболический синдром.

Эффективность

• Оральные контрацептивы. При правильном применении таблетки — очень эффективный способ предотвращения нежелательной беременности. Частота беременности при приеме таких препаратов составляет всего около 0,1%. Однако при неправильном использовании — низкой концентрации гормонов, пропусках приема, приеме во время рвоты и т.д., риск забеременеть очень высок. По статистике 8 из 100 женщин, использующих противозачаточные таблетки, беременеют, что почти всегда связано с проблемами при приеме.
• ВМС, Внутриматочная спираль — высокоэффективная форма контроля рождаемости. Так ВМС с медью имеют чрезвычайно низкий показатель нежелательной беременности — менее 1 на 100 женщин в первый год использования. Эффективность 98-99% сохраняется 5 — 10 лет, срок зависит от вида спирали.

Продолжительность использования

Оральные контрацептивы. Чтобы оральные противозачаточные были эффективными, женщина должна принимать их ежедневно, начиная новую упаковку день в день по инструкции.

Смещение сроков приема приводит к гормональным сбоям, большой пропуск снижает эффективность препаратов.

Продолжительность приема таблеток должен регулировать гинеколог — врач учитывает возраст, состояние здоровья, беременности и др. важные факторы.

Некоторые женщины принимают одни и те же таблетки 10-15 лет подряд, а кому-то приходится менять их через год. Особенно важно вовремя отслеживать гинекологические заболевания, так как часть из них лечится как раз приемом противозачаточных, а часть, напротив, под воздействием половых гормонов ухудшается.

Спираль. После ввода ВМС она может находиться в организме до 10 лет. Это возможно при отсутствии побочных эффектов и при регулярных осмотрах у гинеколога.

Стоимость контрацепции

Оральные контрацептивы. Таблетки на месяц стоят от 100 рублей, при этом покупать их нужно ежемесячно. Цена хороших противозачаточных, со сниженным количеством гормонов — КОК, может доходить до 500 руб.

за упаковку. Сэкономить можно, приобретая целую коробку, содержащую несколько блистеров. Не факт, что вам подойдут именно дорогие контрацептивы. Женщинам среднего возраста часто выписывают именно дешевые препараты.

ВМС. Цена спирали зависит от состава. и варьирует от 600 руб. до 20 тыс. руб. Купить ВМС нужно будет один раз на несколько лет, но к стоимости изделия нужно прибавить расходы на осмотры.

Какой метод контрацепции лучше: особые условия при выборе контрацепции

Существует несколько правил, позволяющих полностью исключить проблемы, связанные с контрацепцией:

1. Подбор средства должен опытный гинеколог. Перед приемом нужно сдать как минимум анализы на половые гормоны, кровь на свертываемость и мазок на инфекции.
2. Женщинам старше 35 лет рекомендуется обратить внимание именно на ВМС из-за факторов риска, усиливающихся с возрастом.
3. Курящим женщинам лучше ставить спираль.
4. Женщинам с противопоказаниями к гормонам подойдет ВМС с медью — это негормональный вариант контрацепции
5. ВМС не ставится женщинам с инфекциями в репродуктивных органах.
6. При аллергии на медь, нерожавшим женщинам и пациенткам с высокой чувствительностью слизистой, установка спирали противопоказана.

При переходе от ВМС к таблеткам, следует начать принимать таблетки за 7 дней до удаления спирали. При переходе от пероральных препаратов к гормональной ВМС, спираль ставится за 7 дней до окончания приема гормонов.

Источник: https://medcentr-diana-spb.ru/abort-kontratseptsiya/kakoy-metod-kontratseptsii-luchshe/

Источник: cmk56.ru