Почечные патологии довольно часто встречаются у пациентов любого возраста и пола. Причины этого связаны с тем, что почечные структуры весьма уязвимы перед агрессивными факторами вроде инфекций, переохлаждения, хронических патологий и пр. Одной из распространенных почечных патологий является паранефрит.
Содержание
- Что такое паранефрит: причины и лечение болезни
- Хроническая и острая форма нарушения
- Причины болезни
- Клиническая картина
- Постановка диагноза
- Цели и методы терапии
- Прогноз – не все так плохо
- Профилактические мероприятия
- Хронический и острый гнойный паранефрит почек: код по МКБ-10, симптомы, диагностика, лечение
- Формы и классификация
- Факторы риска и причины
- Признаки и симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Период реабилитации
- Прогнозы и осложнения
- Профилактика
- Паранефрит: симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10
- Диагностика
- Лечение и прогноз
Что такое паранефрит: причины и лечение болезни
Заболеваний, которые затрагивают почки немало, и одним из них является паранефрит. Заболевание представляет воспалительно-гнойный процесс, затрагивающий околопочечные жировые ткани.
Паранефрит может быть первичным и вторичным:
- Первичный возникает на фоне травмы околопочечной клетчатки, во время которой в нее проникает инфекция. Воспаление может проявляться не сразу, а спустя некоторое время.
- Вторичная форма заболевания является следствием воспаления самой почки, или же воспалительных недугов брюшной полости.
Как правило, встречается односторонний паранефрит, когда воспаление затрагивает всю околопочечную ткань, развивается тотальная форма заболевания. Если болезнь локализуется в верхней части, диагностируют верхний паранефрит, если в нижней части – нижний.
Когда клетчатка воспаляется на задней части почки – это задний паранефрит, когда на передней – передний. По медицинским статистическим данным болезнь затрагивает мужчин чаще, нежели женщин.
Пик заболеваний приходится на возраст от 20 до 50 лет, в пожилом возрасте недуг встречается редко. В 80% случаев диагностируют вторичную форму заболевания.
Хроническая и острая форма нарушения
По характеру течения недуга выделяют два основных вида паранефрита: острый и хронический.
Чаще всего острую форму вызывают различные микроорганизмы, застой мочи, дисфункция мочевого пузыря и некоторые другие факторы. Клиническая картина при таком состоянии ярко выраженная, больной находиться в тяжелом состоянии.
Первый признак болезни – это высокая температура, озноб, ухудшение общего состояния. Через несколько дней возникают сильные боли в области почек и поясницы, иногда в поясничном отделе наблюдается отечность.
В связи с тем, что признаки заболевания распространяются на мышцы спины, возникают болезные ощущения при сгибе ноги в коленном и тазобедренном суставе.
Симптомы острого паранефрита во многом зависят от локализации гнойного воспаления. Основной терапией является прием антибактериальных средств в некоторых случаях хирургическое вмешательство.
Заболевание вызывает длительное воспаление околопочечной клетчатки, как правило, данный недуг бывает вторичным.
Возникает после осложнения пиелонефрита, перенесенной операции на почках, при застое мочи и пр. Симптомы хронической формы более стертые, однако, отмечаются тупые боли в пояснице, субфебрильная температура тела, иногда почечная артериальная гипертензия.
Лечение в первую очередь направлено на терапию основного заболевания, вызывающего хронический паранефрит.
Причины болезни
Самые распространенные причины, которые являются источником формирования заболевания:
- воспалительные заболевания почек, в частности, острый пиелонефрит, который возникает после вторжения в орган патогеннойфлоры;
- развиваться данная болезнь может и вследствие воспалительных процессов в брюшной полости и малом тазу;
- возможно формирование заболевания, и на фоне хронических инфекций таких, как цистит, холецистит, тонзиллит и пр;
- первичное воспаление, которое встречается редко, нередко возникает после перенесенных травм и повреждений, в особенности колющими предметами;
- также немаловажную роль в развитии болезни отводят состоянию иммунной системы и состоянию самой почки.
Клиническая картина
Патология может возникнуть как внезапно, так и развиваться постепенно. Если болезни способствует пиелонефрит, инфекция вторгается из почки в околопочечную клетчатку.
Касаемо острого паранефрита, то в самом начале течения заболевания происходит серозный отек, а затем переходит в гнойную инфильтрацию. Повышается температура тела, возникают боли в поясничном отделе.
С развитием недуга воспаление распространяется на подвздошную-поясничную мышцу, появляется псоас-симптом, когда бедро подтягивают к животу, кожа в области поясницы и мышцы становятся напряженным.
Симптомы паранефрита во многом зависят от расположения воспалительного очага и формы заболевания.
Основными из них являются:
- повышение температуры тела;
- болезненность в пояснице;
- напряжение мышц в поясничной области;
- отечность кожи;
- искривление позвоночного столба в сторону больного участка;
- уменьшение количества мочи;
- осадок в моче;
- общая слабость.
Постановка диагноза
Данные методы позволяют определить очаг поражения, длительность процесса и пр. В особых случаях необходимо проведения пункции, под контролем УЗИ.
Как дополнительный метод диагностирования используют клинический анализ мочи, который помогает выявить бактерии.
Цели и методы терапии
Лечение паранефрита проводится в зависимости от формы недуга:
- При острой форме заболевания основными терапевтическими методами является использование антибиотиков и обезболивающих препаратов, хирургическое вмешательство не требуется.
- Если же диагностируют гнойное течение болезни, то без оперативного лечения не обойтись, при котором происходит вскрытие гнойных полостей. После операции также необходим курс антибактериальной терапии.
- Хроническое нарушение лечат консервативными методами, прибегая к помощи противовоспалительных препаратов и антибиотиков, различных физиопроцедур, парафиновых и грязевых аппликаций и т.д. В редких случаях используют оперативное лечение.
После операции рекомендуют реабилитационно-восстановительный курс, который заключается в санаторно-курортном лечении и соблюдении специальной диеты.
Если вовремя не обратиться за помощью, то могут возникнуть серьезные осложнения. Наиболее опасным является вскрытие гнойного очага, после чего гной может распространиться по всему организму.
Чаще всего страдает брюшная полость, просвет кишки, плевренная полость, иногда возможно вскрытие нагноения наружу. В любых случаях требуется незамедлительная госпитализация больного и грамотная терапия.
Лечение данных осложнений длительное и нуждается в тщательном подходе со стороны врачей.
Прогноз – не все так плохо
При своевременном лечении острого паранефрита, прогноз вполне положительный, благодаря мощной антибактериальной терапии. Как правило, терапевтический курс составляет 2-3 недели.
Прогноз по поводу хронической формы во многом зависит от характера заболевания, общего состояния больного, удачно подобранных медикаментозных средств.
Профилактические мероприятия
Основная профилактика заболевания заключается в предупреждении гнойно-воспалительных процессов в почках.
Также нужно избегать переохлаждения и различных трав в поясничном отделе, отказаться от вредных привычек, особенно алкогольных напитков.
Паранефрит – серьезный недуг, лечение которого должно проводиться своевременно, только в этом случае можно избежать осложнений и быстро избавиться от признаков болезни. Следовательно, при малейших подозрениях на симптомы заболеваниях необходимо без раздумий обращаться к опытным специалистам.
Источник: https://1pochki.ru/vospaleniya/nefrit/paranefrit.html
Хронический и острый гнойный паранефрит почек: код по МКБ-10, симптомы, диагностика, лечение
Паранефритом называют патологические процессы воспалительно-гнойного характера, которые затрагивают околопочечные липидные ткани. Чаще всего провокатором паранефрита выступает кишечная палочка, которая проникает в клетчатку посредством восходящего пути.
В международной классификации заболеваний паранефриту присвоен код по МКБ-10 — N28.8. Если воспалительное поражение распространяется по всей площади околопочечной клетчатки, то говорят о тотальном паранефрите. Если поражается передняя часть органа, то диагностируют передний паранефрит, а при воспалении задней части – задний.
Чаще всего (в 80% случаев) патология имеет вторичный характер, т. е. развивается на фоне других патологических процессов. Паранефрит чаще обнаруживается у мужчин, нежели женщин, причем самый пик приходится на 20-50-летних. А вот у пожилых пациентов данная патология практически не встречается.
Формы и классификация
Как уже описывалось, паранефрит может быть: хронический и острый, гнойный и острый гнойным, первичным и вторичным. Первичные формы развиваются вследствие проникновения инфекции в паранефральную клетчатку из дальних очагов с током крови, например, при пульпите, фурункуле или ангине, остеомиелите и пр.
Вторичная форма паранефрита развивается в качестве осложнения гнойно-воспалительных почечных патологий.
Механизм развития в данном случае может развиваться по нескольким сценариям:
- Гной проникает непосредственно из очага (при абсцессе или карбункуле почки) в паранефральные структуры;
- Воспалительные компоненты гнойных масс проникают в клетчатку гематогенно либо лимфогенно, например, при пиелонефрите;
- Инфекция проникает из соседних структур. Так бывает при аппендиците, почечном или легочном абсцессе и прочих патологиях.
В зависимости от локализации паранефрит классифицируют на нижний, передний, верхний, задний и тотальный. Чаще всего встречается задний и левосторонний тип патологии, поскольку липидная клетчатка более развита именно на задней почечной поверхности.
Факторы риска и причины
Паранефрит любой формы никогда не развивается спонтанно, ему обязательно предшествуют определенные факторы:
- Сахарный диабет;
- Выраженный мочезастой в чашечно-лоханочных структурах, возникающего на фоне обструкции путей мочевыведения;
- Дисфункциональные мочепузырно-нейрогенные нарушения;
- Воспалительные почечные патологии (особенно острый пиелонефрит);
- Спровоцировать паранефрит могут и грамположительные бактерии, протей, кишечная палочка, стафилококки;
- В группу риска развития паранефрита входят люди с низким иммунным статусом и слабыми почками, а также те, кто пренебрегает лечением почечных воспалительных заболеваний;
- Первичный паранефрит встречается редко и может возникнуть на фоне механических травматических повреждений (часто колющими предметами). Инфекция проникает в рану и благополучно развивается в паранефральных тканях;
- Патогенная микрофлора может проникнуть в клетчатку с кровотоком из других инфекционных очагов. Подобное нередко случается при циститах и тонзиллитах, холециститах, синуситах и пр.
У здоровых людей первичные паранефриты возникают очень редко, поскольку факторы иммунной защиты срабатывают своевременно и локализуют воспалительный процесс.
При иммунодефицитах, сепсисах или сильном общеорганическом переохлаждении подобные осложнения, наоборот, возникают намного чаще. Если острый паранефрит лечится неправильно подобранными антибиотиками, то гнойно-воспалительный процесс в паранефральных структурах подвергается хронизации.
Признаки и симптомы
Начинается патология, как и любой другой инфекционно-воспалительный процесс в системе мочевыделения – с появления признаков общеорганической интоксикации:
- Резко поднимается температура;
- Появляется болезненность в пояснично-почечной области;
- Быстрая утомляемость;
- Одышка;
- Чувство бессилия и слабости;
- В моче появляется осадок, а ее консистенция приобретает мутность и хлопковые примеси.
Характерным признаком мочи пациентов, больных паранефритом, является трехслойность мочи – при отстаивании в урине образуется 3 слоя: почечный детрит, гнойный детрит и моча.
В целом клиника острого паранефрита носит ярко выраженный характер – больного бьет озноб, беспокоит высокая температура, общее состояние ухудшается, появляются болезненные проявления в почках, а в области поясницы может образоваться некоторая отечность. Поскольку болезненная симптоматика затрагивает спинные мышцы, то при сгибе нижней конечности в тазобедренном и коленном суставе также возникает характерная боль.
Клинические проявления хронического паранефрита более стертые, но есть среди них и характерные, например, тупая болезненность в пояснице, гипертермия и почечная гипертензия.
Диагностика
Сначала при подозрении на паранефрит пациенту назначают лабораторную диагностику, включающую анализы мочи и крови. При этом в составе крови выявляется рост СОЭ и избыточность лейкоцитов, а в моче обнаруживается эпителий почек, масса бактерий и также избыточное содержание лейкоцитарных клеток.
Также пациентам назначается ультразвуковая диагностика почек. При паранефрите данное исследование выявляет наличие образования с жидким содержимым, похожее на почечную кисту.
Показано и проведение компьютерной томографии, которая обеспечивает более точную визуализацию гнойно-воспалительного процесса в паранефральных структурах. Для окончательного подтверждения диагноза необходимо проведение аспирационной тонкоигольной пункционной биопсии с ультразвуковым или рентгенологическим контролем.
Лечение
Для излечения от паранефрита на начальных стадиях назначается соответствующая антибиотикотерапия и дезинтоксикационное лечение, дополнительно могут быть назначены обезболивающие препараты.
При хроническом паранефрите показано использование комплексного консервативного лечения, включающего противовоспалительную терапию и препараты антибиотического действия, грязевые и парафиновые аппликации, физиотерапевтические методики.
Если воспалительный процесс в околопочечной клетчатке характеризуется гнойным осложнением, то необходимо хирургическое лечение, предполагающее вскрытие гнойных очагов с последующим дренированием. Если паранефрит развился на фоне гнойного почечного расплавления, то пораженный орган необходимо удалять.
Период реабилитации
После оперативного вмешательства необходим восстановительно-реабилитационный период, предполагающий соблюдение диетического рациона и санаторно-курортное лечение:
- В период послеоперационного лечения пациент должен принимать ударные дозы антибиотических препаратов, чтобы избежать воспалительных осложнений хирургической раны. Для этого назначаются антибиотики карбапенемовой или фторхинолоновой группы.
- При паранефрите необходимо соблюдать и диетический рацион, который предполагает отказ от соленых и кислых блюд. Кроме того, нужно исключить и арбузы за их ярко выраженный мочегонный эффект.
- На фоне мощной антибиотикотерапии происходит серьезное нарушение кишечной микрофлоры, поэтому в реабилитационный период пациентам назначаются пробиотики.
- Также применяются и физиотерапевтические методики вроде термического или ультрафиолетового воздействия на область хирургического вмешательства.
Послеоперационное лечение в стационаре длится порядка двух недель, а амбулаторная терапия может растянуться и на полгода.
Прогнозы и осложнения
В большинстве случаев прогнозы при паранефрите положительные, что обуславливается ранним диагностированием и мощным терапевтическим воздействием современных антибиотических препаратов. Прогнозы хронической формы патологии определяются в соответствии с характером течения почечного воспалительного процесса.
Самым опасным осложнением паранефрита специалисты считают генерализацию гнойного процесса посредством кровотока, когда гной из очага поражения стремительно распространяется по всем органическим структурам.
Опасным считается и самопроизвольное вскрытие гнойника, при котором происходит излитие гнойных масс в различные полости организма (в кишечный просвет, брюшное пространство, плевру или наружу (почечный свищ).
Профилактика
Основным направлением профилактических мер в отношении паранефрита является предупреждение гнойно-воспалительных почечных поражений. Для этого нужно поддерживать оптимальный иммунный статус, принимать витаминные комплексы и периодически проходить санаторно-курортное лечение.
Паранефрит – достаточно опасная патология, при отсутствии лечения которой существует реальная угроза смертельного исхода. Только правильное и своевременное лечение поможет избежать ненужных осложнений.
Источник: http://gidmed.com/nefrologiya/zabolevaniya-nefr/nefrity/paranefrit.html
Паранефрит: симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10
Паранефрит — это воспалительный процесс в околопочечной жировой клетчатке.
Выделяют паранефрит первичный и вторичный.
- Первичный возникает в результате открытой или закрытой травмы околопочечной клетчатки и проникновения в нее инфекции при ранении или гематогенно из отдаленных очагов инфекции. Паранефрит может развиться не сразу после травмы, а спустя какое-то время вследствие развития воспалительного процесса в зоне гематомы при гематогенном проникновении инфекции.
- Вторичный паранефрит развивается как осложнение воспалительного процесса в почке. Это возникает при прорыве гноя из почки в околопочечную клетчатку при абсцессе почки или пионефрозе. Возможно проникновение инфекции в околопочечную клетчатку гематогенным или лимфогенным путем при пиелонефрите.
Хронический паранефрит развивается при длительном воспалительном процессе в паранефральной клетчатке с постепенным фиброзным ее перерождением и в подавляющем большинстве случаев бывает вторичным, на фоне хронического воспалительного процесса в почке.
Клинически острый паранефрит проявляется повышением температуры тела до 39-40 °С с ознобом. Других проявлений болезни в первые несколько дней может не быть, с чем связаны нередкие диагностические ошибки. Состояние больных обычно тяжелое с явлениями выраженной интоксикации. Местные проявления заболевания в виде боли в пояснице и болезненной пальпации появляются спустя 3-4 сут.
Возможно наличие так называемого псоас-симптома. У больного нога на стороне поражения согнута в коленном и тазобедренном суставах и слегка приведена к животу. Попытка разогнуть ногу приводит к появлению резкой боли в подвздошной области. Это связано с вовлечением в воспалительный процесс поясничной мышцы.
Диагностика
При УЗИ могут быть обнаружены жидкостные включения в паранефральной клетчатке, являющиеся очагами гнойного расплавления. На обзорном снимке органов мочевой системы отмечаются сколиоз в сторону поражения и отсутствие контура поясничрой мышцы с этой стороны.
Экскреторная урография на вдохе и выдохе регистрирует резкое ограничение или полное отсутствие подвижности почки на стороне поражения, при этом мочевые пути, как правило, не изменены. Более точные сведения могут быть получены при КТ или МРТ.
Лечение и прогноз
Лечение паранефрита заключается в назначении антибактериальной и дезинтоксикационной терапии в начальной фазе болезни, при отсутствии явно выраженных очагов гнойного расплавления. При обнаружении последних и в случае неэффективности консервативной терапии показано оперативное вмешательство — дренирование гнойного очага.
При условии клинической эффективности допустимо дренирование гнойного очага посредством установления дренажной трубки или трубок путем чрескожной пункции под ультразвуковым контролем. При неэффективности подобной терапии производятся вскрытие паранефрального пространства, эвакуация гнойного содержимого и дренирование.
Лечение хронического паранефрита может быть как консервативным, так и хирургическим.
- Консервативное лечение заключается в проведении противовоспалительной, антибактериальной и различного рода рассасывающей терапии.
- Хирургическое лечение заключается в удалении измененных тканей вокруг почки и мочеточника или в удалении почки с окружающей ее измененной клетчаткой в зависимости от степени изменения почки.
Прогноз при остром паранефрите обычно благоприятный, при хроническом — зависит от течения воспалительного процесса в почке.
Источник: https://kiberis.ru/?p=31699
Источник:
