Паховая грыжа: причины развития и симптомы, методы лечения, возможные осложнения

Паховая грыжа – заболевание, которое диагностируется преимущественно у мальчиков, но нередко недуг поражает и взрослых мужчин. К появлению грыжи в паху может привести множество факторов: от неправильного питания и злоупотребления вредными привычками до врождённых дефектов развития, в частности – врождённой слабости соединительных волокон пахового кольца.

Лечение паховой грыжи без использования хирургических методов возможно, но положительный исход консервативных и народных методов маловероятен: в большинстве случаев (около 87 %) больному приходится проводить операцию. Вероятность удачного лечения является высокой только в том случае, если оно было начато на начальном этапе болезни. Поэтому важно уметь распознавать самые первые признаки грыжевого выпячивания в паху.

Грыжа в паху – очень коварная патология, так как на начальных этапах у больного может не возникать никаких жалоб на самочувствие. Визуально определить нарушение на ранней стадии практически невозможно. Исключение составляют случаи, когда изначально выпячивание имеет большие размеры (см. фото).

Содержание

1. Симптомы
2. Паховая грыжа – симптомы и лечение
3. Симптомы паховой грыжи
4. Ущемление паховой грыжи
5. Лечение паховой грыжи
6. Профилактика паховой грыжи
7. К какому врачу обратиться
8. Возможные последствия после оперативного лечения паховой грыжи
9. 1. Операционная рана
10. 2. Патология у пациента
11. 3. Особенности операции
12. Хронические боли
13. 4. Наркоз
14. Мировая статистика
15. Распространённые заблуждения
16. Восстановление после операции
17. Диетические рекомендации
18. Паховая грыжа — симптомы и лечение, после операции последствия
19. Что такое паховая грыжа, почему возникает чаще у мужчин
20. Виды паховых грыж
21. Причины возникновения грыжи в паху
22. Симптомы паховой грыжи, признаки
23. Симптомы ущемления паховой грыжи
24. Диагностика паховой грыжи, код по МКБ 10
25. Лечение паховой грыжи
26. Типы оперативного вмешательства при паховой грыже
27. Паховая грыжа — реабилитация после операции
28. Последствия при паховой грыже
29. Профилактика паховой грыжи
30. Паховая грыжа
31. Общее описание
32. Классификация
33. Паховая грыжа у детей
34. Паховая грыжа у девочек
35. Диагностирование
36. Лечение паховой грыжи

Симптомы

Заподозрить наличие грыжи в паху, если болезнь ещё только начинает прогрессировать, можно по определённым признакам. Стоит учитывать, что данные симптомы могут присутствовать при других патологиях, не связанных с появлением грыжевого мешка.

К первым симптомам заболевания можно отнести:

1. Боли в паху и области живота. Боли на начальном этапе умеренной интенсивности, по мере прогрессирования патологии болевой синдром становится более выраженным и мешает вести активную жизнь и заниматься привычными делами.
2. Боль в поясничной и крестцовой областях. Редкий симптом, проявляющий преимущественно у мужчин старше 40 лет, а также страдающих избыточным весом.
3. Дискомфорт при ходьбе. Даже если грыжевый мешок имеет небольшие размеры, больной может замечать неприятные ощущения во время движения, ходьбы по лестницам и т.д. По мере роста тканей дискомфорт увеличивается и может привести к потере трудоспособности.
4. Затруднённое мочеиспускание ( об основных причинах частого мучеиспускания у мужчин напсиано тут). Встречается примерно у ¼ мужчин, не подозревающих о наличии заболевания. Боль и невозможность опорожнить мочевой пузырь могут быть результатом попадания части органа в паховый канал. Жжение и боль во время мочеиспускания могут также свидетельствовать об инфицировании органов половой системы, поэтому обращение к врачу при данном симптоме обязательно.
5. Запоры. Являются частыми спутниками данного забоевания у мужчин, особенно на ранних стадиях. С запорами необходимо бороться, увеличивая количество клетчатки в рационе или используя медикаментозные средства. Затруднённая дефекация может привести к существенному ухудшению самочувствия и развитию патологии.

Ни один из симптомов не может достоверно указывать на паховую грыжу, так как существует большая вероятность наличия внутренних патологий или заболеваний, имеющих схожую клиническую картину. Только врач сможет точно установить причину и поставить правильный диагноз.

Ущемление – это самое опасное осложнение, которое может возникать, если пациент затягивает с лечением.

При ущемлении грыжи петли кишечника или часть большого сальника попадают в паховое кольцо, при этом нарушается кровоснабжение органов.

Данное состояние может привести к полному омертвению кровеносных сосудов и развитию некроза, поэтому защемлённая грыжа у мужчин является показанием для экстренного хирургического вмешательства.

Ущемление всегда сопровождается характерными симптомами, самый достоверный из которых – острая боль в области живота ( о других причнах болей в животе узнайте тут), сопровождающаяся резями и спазмами (в некоторых случаях). Боль появляется в результате сдавливания нервов и сосудов, находящихся в ущемлённой части кишечника.

Помимо болевого синдрома, защемлённую грыжу можно распознать по следующим симптомам:

• напряжение брюшных мышц;
• невозможность вправления;
• сильная боль при попытке вправить;
• вялость, недомогание;
• тошнота и рвота (очень редко).

По месту локализации:

• прямая – проходит непосредственно через брюшную полость, не задевая паховый канал;
• косая – локализуется в паховом канале, пережимая сосуды яичек и семенной канатик.

По положению грыжевого мешка:

• паховая – содержимое мешочка опускается только в паховое кольцо;
• пахово-мошоночная канатиковая – спускается вниз к мошонке;
• пахово-мошоночная яичковая – затрагивает мошонку и яички (или область вокруг них).

При проявлении симптомов не нужно пытаться самостоятельно определить характер заболевания, так как симптоматика недуга схожа с другими патологиями (например, паховый лимфаденит, водянка яичка и т.д.).

• Первое, что нужно сделать, заметив выпячивание в области паха – обратиться к хирургу или урологу.
• Врач проведёт полный осмотр, соберёт анамнез пациента, назначит необходимый комплекс диагностических мероприятий, если это потребуется.

Для диагностики на ранней стадии используются следующие методы:

• пальпация паховой области и наружных половых органов;
• визуальный осмотр (врач может попросить больного выполнить несколько несложных упражнений, чтобы оценить характер выпячивания, его размеры и форму);
• УЗИ мошонки (с его помощью можно установить, чем именно заполнена полость органа; если на УЗИ врач увидит жидкость, пациенту будет поставлен диагноз «гидроцеле»);
• диафаноскопия (просвечивание мошонки при помощи лампы);
• исследование мочи и крови.

Если заболевание будет подтверждено, врач порекомендует методы лечения, а также оценит необходимость хирургического вмешательства.

Полностью вылечить такое нарушение  у мужчин можно исключительно хирургическим путем. Для устранения используют один из двух методов операций:

• Эндоскопический – удаление грыжи выполнятся через крошечные проколы в области передней брюшной стенки. Оперирование возможно только под общей или местной анестезией. К минусам эндоскопии относят высокий риск повторного формирования аномалии.
• Открытый – хирург производит рассечение части брюшины и пахового канала в районе локализации, полностью иссякая образование. Для предотвращения рецидивов дополнительно устанавливается сетчатый трансплантат, постановка которого необходима для укрепления стенки канала.

Но по мед. показаниям проводить операцию не всегда целесообразно. По усмотрению доктора или при отказе пациента от операции больному следует придерживаться следующих рекомендаций:

• Ношение бандажа – уменьшает нагрузку на болезненную область, препятствует защемлению и увеличению паховой грыжи. Но постоянно носить бандаж запрещается, так как мышцы пресса постепенно ослабевают и состояние пациента только усугубиться.
• ЛФК – составлением комплекса упражнений должен заниматься только специалист. Занятия ЛФК эффективно помогают укрепить брюшную стенку и увеличить ее устойчивость к физ. нагрузкам.
• Мази – применение аптечных гелей способствует уменьшению выраженности образовавшейся шишки и снятию боли. Хорошо зарекомендовали себя такие препараты как: Хондрокисд, мазь Дикуля, Карипазим и т. д.

Своевременное обращение за помощью врачей, а также быстрая постановка диагноза существенно увеличивают шансы вылечить грыжу без применения хирургических методов. Это один из самых важных аргументов в пользу немедленного посещения хирурга при наблюдении симптомов.

Чтобы оценить всю опасность данного заболевания, стоит знать, к каким последствиям может привести игнорирование грыжевого мешка.

Ущемление грыжи. Тяжелейшее и самое опасное осложнение, которое появляется при сдавливании сосудов кишки или большого сальника. Состояние опасно для жизни больного, поэтому при подозрении на защемлённую грыжу необходимо вызывать «скорую помощь».

Некроз тканей. Представляет собой омертвение тканей в результате сдавливания кровеносных сосудов. Кровь перестаёт снабжать ущемлённый орган необходимыми питательными веществами и молекулами кислорода, что приводит к полной дисфункции и ампутации.

Аппендицит. Острый приступ аппендицита может быть спровоцирован длительным пережатием червеобразного отростка (а точнее – его сосудов) в паховом кольце. При этом больной чувствует резкий приступ боли в правой части живота, у него появляются рвотные позывы, может подняться температура тела.

Перитонит. Воспаление органов брюшной полости, возникающее при прогрессировании воспалительного процесса. Чаще всего перитонит возникает при ущемлённой грыже.

Копростаз. Представляет собой западание толстой кишки в грыжевой мешок. Состояние характеризуется невозможностью опорожнить кишечник и резями во время дефекации.

Копростаз может привести к нарушению циркуляции крови в сосудах кишечника, недостаточному кровоснабжению и частичной дисфункции толстого кишечника.

Патология является смертельно опасной при отсутствии необходимого лечения.

Импотенция. Частое явление у пациентов, которые затягивали поход в поликлинику или пренебрегали назначениями лечащего хирурга/уролог .

Паховая грыжа у мужчин успешно лечится – после необходимой терапии больной полностью возвращается к обычной жизни и профессиональной деятельности. Чтобы избежать тяжелейших последствий, следует знать первые симптомы заболевания и обращаться в больницу при малейшем подозрении на данный диагноз. Только так можно сохранить здоровье и полноценную жизнь.

Источник: https://sprosivracha.com/articles/health/76-pahovaya-gryzha-u-muzhchin-simptomy-bolezni-na-ranney-stadii

Паховая грыжа – симптомы и лечение

Для того чтобы понять, что представляет собой паховая грыжа, нужно разобраться в самом понятии «грыжа». Грыжа – это выпячивание какого-либо органа или его части под кожу, в межмышечное пространство или какую-то полость через различные отверстия.

Грыжи живота – это наиболее распространенный тип грыж, при котором через отверстия, называемые грыжевыми воротами, выходят под кожу органы брюшной полости.

Брюшина, которая является оболочкой для органов брюшной полости, образует так называемый грыжевой мешок.

Паховая грыжа – довольно распространенное заболевание, при котором происходит выпячивание участка брюшины в паховый канал.

По данным статистики у мужчин паховая грыжа образуется в 10 раз чаще, чем у женщин, что связано с особенностями анатомического строения паховой области у мужчин. Однако случаи образования паховой грыжи у женщин не так редки.

Обычно заболевание встречается у женщин, которые несколько раз рожали. Появление грыжи может вызвать ожирение, хронический кашель, запоры, беременность, чрезмерная резкая физическая нагрузка.

Симптомы паховой грыжи

Наиболее характерный для паховой грыжи симптом — боль в паховой области, иррадиирующая в поясницу и крестец, усиливающаяся при нагрузке.

Клиническая симптоматика заболевания зависит от размера грыжи и от того, какой орган в ней находится.

Типичный признак паховой грыжи – появление округлого выпячивания в паховой области, которое напоминает опухоль. Это образование несколько увеличивается при натуживании или кашле. Часто бывает так, что выпячивание не доставляет больному практически никакого неудобства, и поэтому он не обращает на грыжу никакого внимания.

Боль в нижнем отделе живота и паху, отдающая в поясничную область и крестец, четко проявляющаяся во время физической нагрузки, – признак, характерный именно для этого вида грыжи.

При длительно существующей паховой грыже или ее больших размерах боль носит постоянный характер. У женщин при нахождении в грыжевом мешке яичника и маточной трубы боли могут усиливаться при менструации.

Помимо этого грыжа может причинять неудобство при ходьбе.

Еще одним симптомом, нередко сопутствующим этому заболеванию, является хронический запор, иногда присоединяется вздутие живота. Это происходит при попадании в грыжевой мешок слепой кишки.

Ущемление паховой грыжи

Такое состояние развивается в результате внезапного сдавления содержимого грыжевого мешка в грыжевых воротах. Существует два механизма ущемления:

Эластический механизм – внезапное попадание большого количества внутренностей брюшной полости в грыжевой мешок через узкие грыжевые ворота. Это может произойти при резком повышении внутрибрюшного давления (например, при резком физическом напряжении).

Каловое ущемление возникает в результате переполнения содержимым петли кишки, которая находится в грыжевом мешке.

Ущемление паховой грыжи проявляется резкой сильной болью в животе. Выпячивание, которое раньше можно было без усилий вправить, становится невправимым и напряженным. Часто это состояние сопровождается повышением температуры тела, тошнотой, рвотой и задержкой стула.

При ущемлении паховой грыжи необходимо экстренное хирургическое вмешательство.

Лечение паховой грыжи

Лечение этого заболевания может быть только оперативным. Никакие медикаментозные средства и другие консервативные методы лечения не способны устранить грыжевое выпячивание и грыжевые ворота.

При подозрении на паховую грыжу следует обратиться к врачу, который, в случае подтверждения диагноза, скорее всего, порекомендует плановую операцию.

Ущемления грыжи допускать не следует, поскольку в результате него могут развиться тяжелые осложнения.

В ходе операции врач-хирург вскрывает грыжевой мешок, вправляет внутренние органы в брюшную полость и ушивает грыжевые ворота.

В большинстве случаев при небольших размерах грыжи операция проводится с использованием местной анестезии.

В случае если грыжевое выпячивание больших размеров или развилось ущемление грыжи, применяется проводниковая анестезия (перидуральная (эпидуральная), спинальная) или общий наркоз.

Обычно эта операция переносится пациентами хорошо, уже на следующий день после нее им разрешается вставать и ходить.

При отсутствии осложнений в послеоперационном периоде выписка из стационара производится на 3–4 сутки после хирургического вмешательства.

Тем не менее пациентам, перенесшим операцию по поводу паховой грыжи, необходимо помнить, что физическую нагрузку необходимо исключить на срок не менее 2 месяцев после нее.

Профилактика паховой грыжи

Чтобы предотвратить появление паховой грыжи, необходимо регулярно выполнять упражнения, направленные на укрепление мышц живота.

Появление паховой грыжи можно предотвратить. Для этого необходимо укреплять брюшную стенку и избегать экстремальных физических нагрузок.

Нужно регулярно выполнять физические упражнения, направленные на тренировку мышц живота. Необходимо избегать состояний, которые могут привести к резкому повышению внутрибрюшного давления (запоры, кашель). Беременным женщинам рекомендуется носить специальный бандаж, а после родов заниматься гимнастикой. Борьба с ожирением также играет большую роль в профилактике возникновения паховых грыж.

К какому врачу обратиться

При появлении паховой грыжи необходимо наблюдаться и лечиться у хирурга.

Источник: https://myfamilydoctor.ru/paxovaya-gryzha-simptomy-i-lechenie/

Возможные последствия после оперативного лечения паховой грыжи

Лечение паховой грыжи может быть только хирургическое, а любая операция может стать причиной развития осложнений.

Осложнения можно разделить на несколько групп:

1. Связанные непосредственно с операционной раной.
2. Связанные с сопутствующей патологий самого пациента.
3. Связанных непосредственно с данным методом оперативного лечения.
   • открытая методика (классическая)
   • открытая с использованием полипропиленовой сетки
   • эндоскопическая методика (где априори используется сетчатый имплантат)
4. Связанных с анестезией.

Остановимся подробно по каждому из пунктов:

1. Операционная рана

1. К любой ране кожных покровов, в том числе и операционной, может присоединиться инфекция. Рана нагнаивается и требует больше время для лечения (антибиотикотерапия, ежедневные перевязки), косметический эффект гораздо хуже.
2. Кровотечение, гематома.
3. Расхождение швов, краёв раны – снижает косметический эффект
4. Формирование келоидного рубца
5. Формирование лигатурного свища (отторжение шовного материала) Часто требует повторной операции для иссечения свища, и удаления используемого ранее шовного материала.

2. Патология у пациента

Оперируемые пациенты могут быть разных возрастных групп и с разным набором хронических заболеваний. Операция это стресс для организма, которое может спровоцировать обострение хронических заболеваний или стать причиной развития острой патологии

1. Тромбоэмболии
2. Тромбофлебиты
3. Инфаркт
4. Инсульт
5. Пневмония

Все представленные осложнения несут непосредственную угрозу жизни пациента и требуют комплексного квалифицированного стационарного лечения.

3. Особенности операции

Многое зависит от выбора метода оперативного лечения. При использовании для пластики грыжевого дефекта исключительно ниток и собственных тканей исключены осложнения со стороны полипропиленовой сетки.

При использовании эндоскопических методов снижается вероятность осложнений со стороны послеоперационной раны, т.к. разрезы не 6-7 см, а один 1 см и два по 0,5 см, но тем самым увеличена вероятность повреждения крупных сосудов.

Каждый способ имеет свои преимущества и недостатки, и выбор метода операции остается за лечащим врачом.

• Рецидивы (повторное появление грыжи на месте операции) является одним из главных осложнений после операции, то есть требуется повторная операция, и мы возвращаемся к тому с чего начали – требуется оперативное лечение по поводу рецидивной паховой грыжи.
• Классическая открытая методика с пластикой собственными тканями имеет шанс рецидива до 20%
• Открытая методика с использованием полипропиленовой сетки позволило снизить рецидивы до 5%
• Эндоскопические методы (ТАРР, ТЕР) занимают лидирующее место и имеют шанс рецидива менее 1%

Так же стоит отметить тот факт, что каждое последующие оперативное вмешательство (при рецидивах, а их может быть и 2 и 3 и более) становится гораздо сложней, в области операции формируется рубец, анатомические ориентиры смещены и определяются с трудом. Выполнения операция при рецидивной паховой грыжи требует большого опыта в лечении данной патологии.

Хронические боли

В лечении грыжевых дефектов большое внимание уделяется купированию болевых синдромов. Одним из самых неприятных осложнений связанных с болью является хронический болевой синдром, который проявляется дискомфортом и болью (разной степени интенсивности) в области послеоперационной раны до 6 месяце и более.

Связан этот синдром чаще всего из-за попадания одного из нервных окончаний в рубец и ущемлен затянутой ниткой (иногда требуется повторная операции для ревизии проблемного участка и ликвидации ущемления).

В норме боль становится умеренной уже на 3е сутки после операции, к моменту снятия швов, а это 10е сутки незначительная болезненность появляется лишь при резких движениях и пальпации зоны операции. Иногда болевые ощущение могут сохраняться до 1го месяца, и это не является редкостью, а просто требует адекватного обезболивания, выполнения комплекса физиотерапевтического лечения.

4. Наркоз

Есть несколько вариантов анестезии используемых для лечения данной патологии

1. Общий наркоз – используется при всех эндоскопических методах.
2. Спинальная анестезия – может применяться во всех случаях, кроме эндоскопических.
3. Местная анестезия – используется при грыжах не большого размера и у возрастных пациентов.

Именно с анестезией связано еще один не совсем приятный момент.

После общего наркоза и спинальной анестезии очень важно проследить момент первого самостоятельного мочеиспускания, потому что пациент может просто не чувствовать позыва к мочеиспусканию, а будет жаловаться на сильные боли внизу живота, встречается не часто, но помнить об этом стоит (при невозможности самостоятельно справить нужду, больному, однократно выпускают мочу уретральным катетером)

Мировая статистика

Опираясь на мировую статистику частота осложнений связанных с оперативным лечением паховых грыж составляет примерно 3%, сюда входят все встречаемые осложнения от самых безобидных до самых фатальных.

В большой хирургии, проблемы, вызванные самой операцией неизбежны, и встречаются во всех клиниках мира, где то реже, где то чаще. Если медицинский центр заявляет цифру близкую к нулю стоит задуматься о правдивости данной информации.

Нет проблем только у тех, кто не работает.

Распространённые заблуждения

• Потеря мужской силы после операции – данная проблема встречается крайне редко, и скорее всего, является банальным совпадением и ее можно смело отнести к казуистике.
• Бесплодие – может встречаться после операции, но есть ряд серьёзных оговорок. Во время операции технически невозможно сохранить яичко (например, рецидивная пахово-мошоночная грыжа больших размеров с ущемлением), и по каким либо причинам (аномалия развития, серьёзная травма и тд.) у пациента не выполняет свою функцию второе яичко, тогда пациент будет бесплодным. Совпадение такого количества переменных встречается, мягко говоря, не часто. Следовательно, о репродуктивной функции после плановой операции, беспокоиться не стоит.

Восстановление после операции

Вся реабилитация и восстановление после операции по поводу паховой грыжи сводится к ограничению физической нагрузки и уходу за послеоперационной раной.

Открытые методики — до 2-х месяцев ограничение физических нагрузок (запрещаются любые физические упражнения, связанные с напряжением брюшного пресса, резкий подъём вещей от 1 кг и выше). Поднятие тяжестей свыше 5 кг стоит отложить на 6 месяцев.

Эндоскопические методы – физических нагрузок стоит избегать в течении 14 дней (тоже что и для открытых методик), в первую неделю рекомендовано стоять, ходить или лежать, а не сидеть (рекомендация не обязательна, выполняется по возможности), воздерживаться от подъёма тяжестей свыше 5 кг. в течении 1-го месяца.

Не зависимо от способа оперативного лечения перевязки выполняют каждые 2 дня (при отсутствии осложнений), швы снимают на 10е послеоперационные сутки.

В раннем послеоперационном периоде стоит избегать простудных заболеваний (во время кашля внутрибрюшное давление резко возрастает, что может привезти к рецидиву в раннем п/о периоде). Нарушение стула, а в частности запоры, так же могут стать фактором, способствующим раннему рецидиву.

1. Потеря трудоспособности в среднем до 30 дней при открытых методах, и 15 дней после эндоскопических.
2. По статистике, пациент через 3 месяца после операции возвращается к привычному образу жизни.

Диетические рекомендации

Поскольку грыжесечение ни является операцией на желудочно-кишечном тракте, специальной диеты не требуется.

Однако сразу после операции прием пищи ограничен (питьевая вода, овсяный отвар), так как есть вероятность развития ранних послеоперационных осложнение которые могут требовать повторной операции, при этом необходим наркоз, а наркоз настоятельно рекомендуют проводить на тощак.

После общей анестезии часто беспокоит тошнота и рвота (первые 4-6 часов), данный факт так же объясняет ограничение прима пищи в раннем послеоперационном периоде. При выполнении операции под спинальной или местной анестезией снимают любые ограничение по приему пищи.

Источник: https://lapadoc.ru/18-posledstviya-posle-operacii-pahovoy-gryzhi.html

Паховая грыжа — симптомы и лечение, после операции последствия

Сегодня мы поговорим о часто встречающиеся патологии у мужчин — паховой грыже, ее причинах, разновидностях, симптомах, диагностике, способах лечения и профилактике. Конечно, не обойдем вниманием на alter-zdrav.ru ситуацию с ущемлением паховой грыжи, как особо опасном для дальнейшей жизни состоянием.

Что такое паховая грыжа, почему возникает чаще у мужчин

Паховая грыжа — это заболевание, возникающее из-за слабости передней брюшной стенки, через которую происходит выпячивание частей кишечника наружу через паховый канал.

Согласно статистике от данной патологии в основном страдают мужчины. В процентном соотношении это выглядит так — 97%:3%. Это объясняется особенностями формирования женского тела. Область пахового канала у женщин имеет большую длину и меньшую ширину. К тому же она надежнее укреплена сухожилиями и мышечными волокнами.

Виды паховых грыж

Выделяют два типа паховых грыж.

1. Врожденный тип. Диагностируется в раннем детском возрасте, максимально до десяти лет. Часто сопровождается водянкой яичек или семенного канатика. Возникает из-за аномалий анатомического развития.
2. Приобретенная грыжа. Эти паховые грыжи формируются в более старшем возрасте человека по различным внешним и внутренним причинам. В результате их влияния в передней стенке брюшины или паховой области образуются слабые зоны, которые называют грыжевые ворота. Через них участки кишечника выпадают в подкожные слои.

По типу образования паховой грыжи у мужчин различают несколько ее видов.

1. Косая грыжа наискосок пролегает через паховый канал. Может быть как врожденной, так и полученной в течение взрослой жизни.
2. Прямая грыжа может быть только приобретенной, благодаря ослабеванию задней стенки пахового канала, который становится неспособным удерживать напирающие петли кишечника
3. Подкожная грыжа характерна тем, что грыжевой узел остается в слоях подкожной клетчатки и не опускается в мошонку.
4. Комбинированная. Является самым сложным типом паховой грыжи, потому как при этом наблюдается формирование нескольких грыжевых выпячиваний.

Причины возникновения грыжи в паху

1. Наследственная предрасположенность.
2. С каждым годом жизни ткани человеческого тела претерпевают изменения. Поэтому чем старше человек, тем выше шанс появления паховой грыжи.
3. Резкая потеря веса.
4. Индивидуальные особенности анатомического строения.
5. Дети, рожденные недоношенными.
6. Избыточная масса тела.
7. Нарушения работы желудочно-кишечного тракта, хронические запоры.
8. Осложнения травм или хирургических манипуляций на брюшной полости.
9. Сидячая работа, гиподинамия.
10. Заболевания органов дыхания, сопровождающиеся хроническим кашлем.
11. Беременность 2 и 3 триместр.
12. Физические переутомления, связанные с постоянным поднятием тяжелых предметов.
13. Заболевания, вызывающие проблемное мочеиспускание.
14. Активное занятие спортом.

Симптомы паховой грыжи, признаки

Первым проявлением того, что сформировалась грыжа, является выпячивание в области лобка, нижней части живота или в паху.

Размеры грыжевого узла различные. Варьируются от нескольких сантиметров в диаметре до гусиного или куриного яйца. Исчезновение или выпячивание грыжи происходит при смене позиции с лежачего на сидячее или стоячее, при кашле, дефекации, физической нагрузке.

Состояние может сопровождаться болями. Вначале они неинтенсивные, непродолжительные. Именно по этой причине человек часто не обращается за медицинской помощью на ранних стадиях. При ходьбе в области паха отмечается чувство дискомфорта, жжения, давления или распирания. То же самое возникает после физического напряжения.

В это время, если невозможно по каким-то причинам провести плановую операцию, хирург обязательно посоветует ношение специального лечебного бандажа. Особенно он нужен при подъеме тяжестей, занятиях спортом, хроническом кашле для предупреждения увеличения выпячивания, профилактики ущемления.

Со временем грыжевое выпячивание разрастается. Состояние сопровождается усилением неприятных ощущений, чувством покалывания, жжения, тупой постоянной болью.

Желательно не дожидаться усиления симптомов и увеличения размеров паховой грыжи, начинать лечение в начале заболевания. В запущенных формах патология может закончиться таким тяжелым состоянием, как ущемление грыжи. Оно ведет к нарушению кровотока ущемленной части, остановки моторики пораженного участка кишечника и некрозу тканей.

Симптомы ущемления паховой грыжи

1. Слабость, недомогание.
2. Длительное отсутствие стула.
3. Тошнота, вздутие живота, рвота.
4. В области выпячивания боль резкая и острая, мышцы напряжены.
5. Вправление грыжи невозможно.
6. Перитонит.

Как понять самостоятельно, что грыжевой мешок ущемлен и необходимо срочно обращаться за медицинской помощью?

Нужно упереть палец в выпячивание и покашлять. Если кашлевые толчки не ощущаются, то грыжа ущемлена.

Диагностика паховой грыжи, код по МКБ 10

Опытному специалисту невооруженным глазом будет видно, что данное состояние является паховой грыжей. Но для получения дополнительной информации о состоянии организма применяют следующие методы диагностики.

1. УЗИ полости живота, мочевого пузыря и области паха.
2. Цистоскопия. Этот метод позволяет изучить мочевой пузырь изнутри. Цистография является рентгенологическим исследованием мочевого пузыря с введением в него контрастного вещества.
3. Ирригоскопия. Это рентген толстой кишки с помощью контрастного вещества. Проводится с целью исследования грыжевого мешка, а также размеров и ворот.
4. Герниография. Это рентген самой грыжи.

Проведение методов диагностики обязательно, так как внешние проявления паховой грыжи напоминают ряд других заболеваний. Например, лимфаденит, бедренная грыжа, варикоцеле, гидроцеле (водянка яичка).

Код по МКБ 10 паховой грыжи — К40.

Лечение паховой грыжи

Как лечить паховую грыжу?

На данный момент лечение паховой грыжи возможно только хирургическим путем. В медицинской практике долгие годы пытались применять консервативные методы лечения, но это практически во всех случаях приводит к рецидивам и последующим операциям. Но все же в некоторых случаях его применяют в качестве поддерживающей терапии после оперативного лечения.

1. Настой живокости. Для этого 20 грамм растения заливают стаканом воды и кипятят в течение 10 минут. После этого нужно разбавить получившийся настой водой до изначального объема и принимать по одной чайной ложке перед приемом пищи.
2. Настой коры лиственницы. Нужно одним литром кипятка залить 5 столовых ложек коры и настоять 12 часов. Лечение может затянуться до полугода. В течение этого времени один стакан настоя принимают перед едой.

Типы оперативного вмешательства при паховой грыже

Итак, такие делаются операции при паховой грыже?

1. Плановое проведение грыжесечения. Это оперативное вмешательство, проводимое под спинномозговой анестезией хирургическим скальпелем. Пациент во время операции находится в сознании. Отсутствует чувствительность нижней части тела. Содержимое выпячивания вправляется в полость живота. Накладываются швы.
2. Лапароскопия паховой грыжи. Операция подразумевает маленькие надрезы на животе, через которые и проводится манипуляция. В качестве обезболивания применяется общая анестезия. В полость живота специальным прибором запускается углекислый газ. Это увеличивает внутреннее пространство и улучшает условия для хирургических манипуляций. Лапароскопическим методом можно лечить только грыжи маленьких и средних размеров.
3. Экстренная операция при наличии ущемленной паховой грыжи. Проводится местное обезболивание. При общем наркозе мышцы расслабляются, и участок некроза на выпячивании свободно проникнет в брюшную полость и вызовет перитонит. Если во время работы хирурга был обнаружен некротический участок кишки, то пациента вводят в общий наркоз и удаляют омертвевшие ткани.

Лечение грыжи подразумевает не только ее вправление, но и укрепление слабого места брюшной стенки. Это проводится несколькими способами.

1. Метод апоневроза. Это укрепление мышц передней стенки живота при помощи стягивания собственных тканей.
2. Использование синтетического протеза подразумевает укрепление при помощи специальной сетки из полипропилена. Со временем соединительная ткань разрастается и закрепляется за сетку. За счет этого метода вероятность возникновения рецидива снижается к минимуму. Установка полипропиленовой сетки возможна лапароскопическим и обычным хирургическим методом.

Паховая грыжа — реабилитация после операции

После удаления паховой грыжи у мужчин и женщин показано ношение специального послеоперационного бандажа, в течение 1,5 -2 месяцев, нельзя поднимать более 3 кг.

Бандаж не дает перерастягиваться мышцам живота, существенно уменьшает нагрузку на брюшной пресс, из-за этого значительно сокращается вероятность рецидивов и послеоперационных осложнений. Длительность его ношения определяет врач по состоянию шва, напряжению брюшной стенки.

8-10 дней после операции назначается амбулаторный режим с преимущественно постельным режимом, ограничением нагрузок, соблюдением специальной диеты. Перевязки ежедневно, в случае необходимости назначаются болеутоляющие препараты.

Диета, как и при любом полостном вмешательстве, сначала предусматривает легкие блюда жидкой консистенции, исключая продукты, ведущие к запорам и повышенному газообразованию (бобовые, молочные продукты, сладости, мучные сладкие изделия, газировка, фрукты).

Лучше, если в рационе будет присутствовать достаточное количество белковой пищи, она необходима для восстановления мышечной ткани. А вот специй, излишне острой, кислой, пряной пищи лучше избегать.

Порции рекомендуются небольшие, 4 раза в сутки.

Последствия при паховой грыже

При осложнениях, плохом заживании, нагноении послеоперационного шва показано:

• назначение антибиотиков;
• препаратов для улучшения трофики тканей;
• витаминов и микроэлементов, способствующих укреплению сосудистых стенок;
• препаратов для укрепления иммунитета.

Осложнения возникают при нарушениях диеты, режима и ограничений по физическим нагрузкам, при отказе от поддерживающего бандажа на первых порах после операции, при плохом заживлении у пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. Собственно, и ошибки хирургов не стоит сбрасывать со счетов.

У пожилых пациентов не исключено развитие после операции тромбоза глубоких вен конечностей, поэтому, стараясь предупредить это, превентивно назначаются тромболитики, антикоагулянты.

Примерно через 3 недели после операции рекомендовано начинать выполнять дозированные физические нагрузки для укрепления брюшной стенки. К упражнениям ЛФК после операции относятся подъемы ног из положения лежа и на четвереньках, упражнение «ножницы», «велосипед», неполные приседания, отжимания на руках.

Лечебная гимнастика делается, ориентируясь на индивидуальное состояние, наличие или отсутствие болевых ощущений. Нагрузки наращиваются постепенно.

Половую жизнь пациенты могут начинать после 2-3 недель после проведенного оперативного вмешательства, по возможно избегая давления на шов и чрезмерного напряжения живота. Преждевременное начало сексуальных отношений грозит образованием гематом, а то и кровотечения, инфицированием или прорезыванием послеоперационного шва, смещением импланта.

Профилактика паховой грыжи

Для предотвращения первичного возникновения паховой грыжи или рецидивов нужно соблюдать несложные правила, поддерживающие состояние организма.

• Контролировать вес, не допускать резкого похудения, постепенно избавляясь от лишних килограммов.
• Заниматься гимнастикой по 20-30 минут ежедневно. Это могут быть такие простые упражнения, как «велосипед», «планка» или «пресс».
• Можно посещать уроки йоги.
• Соблюдать режим питания. Не переедать, есть небольшими порциями 4-5 раз в день. Избегать вредных продуктов. Это жирное, острое, фаст-фуд, полуфабрикаты. Кондитерские изделия, газировка, кофе, умеренный прием алкоголя нужно свести к минимуму.
• Избегать физического перенапряжения.
• Следить за моторикой желудочно-кишечного тракта, лечить запоры.
• Вовремя проходить курс лечения заболеваний, сопровождающихся постоянным кашлем.

Источник: https://alter-zdrav.ru/pahovaya-gryzha-prichiny-simptomy-lechenie/

Паховая грыжа

Паховая грыжа представляет собой патологическое образование, возникающее при выходе какого-либо расположенного в области брюшины органа (большой сальник, кишечник, яичники) за пределы брюшной стенки через паховый канал.

Паховая грыжа, симптомы которой проявляются в частности в форме опухолевидного выпячивания, локализованного в паховой области, а также в болевых ощущениях различной степени интенсивности, является самым распространенным вариантом образования грыж.

Общее описание

Паховая грыжа в пять раз чаще появляется у мужчин, чем, соответственно, у женщин. Помимо этого, такая грыжа – достаточно распространенная патология, отмечаемая в детском возрасте.

В качестве слабого места, в котором происходит образование грыжи, выступает внутреннее паховое кольцо, представляющее собой заднюю стенку в паховом канале.

Семенной канатик проходит у мужчин именно через нее, у женщин же здесь находится круглая маточная связка.

Соответственно, паховая грыжа у мужчин, симптомы которой определяют ее в качестве грыжевого выпячивания, предусматривают ее опущение к паховому каналу и к мошонке. Преимущественно грыжи образуются в односторонней форме, то есть, с правой или с левой стороны. Между тем, возможно и двустороннее ее формирование.

Следует заметить, что появление паховой грыжи требует неотложного обращения к специалисту, потому как самостоятельно она никогда не исчезает. Что касается размеров этого образования, то они могут быть различными. Увеличение грыжи может быть отмечено при кашле или при напряжении.

По типу образования паховая грыжа может быть врожденной либо приобретенной. В случае с приобретенной паховой грыжей основной причиной ее появления становится чрезмерная физическая нагрузка, к примеру, при подъеме тяжести.

Классификация

Классификация паховых грыж определяется исходя из следующих особенностей:

• Положение и величина грыжевого мешка:
  • паховая грыжа, мешок которой расположен непосредственно в области пахового канала;
  • грыжа канатиковая пахово-мошоночная, опускающаяся в мошонку и не достигающая яичка;
  • грыжа яичковая пахово-мошоночная, опускающаяся в мошонку, достигая яичка, ее расположение может быть сосредоточено в его окружении.
• Характер и место образования грыжи:
  • паховая грыжа прямая, проходящая через брюшную стенку, не затрагивающая паховый канал (возникает на фоне воздействия значительных физических нагрузок, также связана и со свойственной связочному аппарату слабостью);
  • паховая грыжа косая, проходящая сквозь паховый канал, который представляет собой естественное отверстие в организме, в норме заполненное сосудами яичек и семенным канатиком.
• Причины возникновения:
  • паховая грыжа врожденная, возникающая по причине врожденного порока в развитии;
  • паховая грыжа приобретенная, которая преимущественно становится результатом комбинации таких факторов, как врожденная слабость, свойственная связочному аппарату, и чрезмерные физические нагрузки.
• Половая принадлежность:
  • грыжи мужские – соответственно, возникают у мальчиков/мужчин;
  • грыжи женские, которые также определяют как девичьи грыжи, что само по себе является достаточно редким явлением.
• Наличие ущемлений:
  • паховая грыжа ущемленная, представляющая собой угрожающее состояние и достаточно острое в собственных проявлениях, требующее, соответственно, оказания неотложной медицинской помощи:
  • ущемление эластическое;
  • ущемление каловое;
  • ущемление ретроградное;
  • Рихтеровское ущемление;
  • ущемление в паховой грыже дивертикула Меккеля – грыжа Литтре.
• • паховая грыжа не ущемленная.

Паховая грыжа у детей

Паховая грыжа у новорожденных, симптомы которой дети впоследствии испытывают, формируется еще на этапе внутриутробного его развития, в то время, когда только начинают закладываться половые органы.

Развитие оболочки брюшной полости начинает происходить неправильным образом, что, в свою очередь, приводит к формированию выпячивания брюшины, при котором из брюшной области яичко перемещается к мошонке.

В другом случае стенки пахового канала характеризуются собственной недостаточностью (что определяет причину формирования данной патологии у девочек). Паховая грыжа, как правило, является образованием врожденным.

В большинстве своем развитие рассматриваемой нами патологии происходит при одностороннем ее сосредоточении, причем преимущественно – с правой стороны.

Между тем не исключается и вариант, при котором образуется левосторонняя паховая грыжа – симптомы этой ее разновидности встречаются в 25% случаев (против 60% определенных для правосторонних паховых грыж и 15% — двусторонних).

Чаще всего паховые грыжи, на основании указанных нами особенностей их формирования, обнаруживаются у детей на протяжении первого их года жизни, в особенности – в период первых трех месяцев.

Относительно симптоматики, помимо характерного выпячивания, можно отметить и свойственную ему болезненность.

В случае с паховой грыжей у мальчиков отмечается округлость ее формы, в то время как пахово-мошоночная грыжа имеет форму овальную.

Если речь идет о последнем варианте развития грыжи, то здесь происходит опущение выпячивания к мошонке, что вызывает соответствующего вида растяжение, сосредоточенное в области одной стороны и приводящее к асимметрии.

В основном отмечается постепенное нарастание характерных признаков ущемления.

Паховая грыжа у ребенка, симптомы которой, помимо болезненности, также проявляются в беспокойстве и постоянном плаче, достаточно сильно выпячивается и приобретает твердость.

В лежачем положении грыжевое выпячивание может значительно уменьшиться в собственных размерах, в некоторых случаях оно полностью исчезает. В вертикальном же положении, наоборот,  грыжа появляется, увеличиваясь в размерах.

В случае нажима на выпячивание нередко возможно его вправление, что сопровождается характерным урчанием.

При кашле, попытках натужиться или при чихании отмечается, опять же, увеличение грыжи в размерах, также наблюдается усиление в ее напряжении – ощутить его можно при прикладывании к грыже руки.

При опущении грыжи в мошонку отмечается увеличение размеров соответствующей этому опущению половины.

Как правило, паховые грыжи дополнительной симптоматикой не сопровождаются. В некоторых случаях беспокоит вздутие живота и нарушение пищеварения.

Паховая грыжа у девочек

У девочек, как нами ранее отмечено, паховая грыжа образуется значительно реже, чем в случае с мальчиками, причем здесь ее происхождение несколько отличается. Объясняется это тем, что до момента рождения матка у девочек в теле находится значительно выше, чем после него, то есть, в привычном положении.

В процессе внутриутробного развития происходит ее постепенное опущение вниз, что, в свою очередь, приводит к смещению вслед за ней брюшины. Брюшиной в частности определена тонкая пленка, выстилающая внутреннюю полость живота.

Таким образом, брюшиной в итоге образуется складка, которая в случае выпячивания ее вперед с проникновением в паховую область образует своеобразный кармашек. Этот процесс и приводит к образованию у девочек паховой грыжи.

В некоторых случаях паховая грыжа появляется у девочек и под влиянием иных причин. К примеру, ее образованию сопутствуют чрезмерные нагрузки и сильные перенапряжения при натуживании живота.

Что касается симптоматики, то она, главным образом заключается, как и в других случаях, непосредственно в грыжевом выпячивании. Как правило, оно достаточно легко выявляется по причине собственной заметности в паховой области. В некоторых случаях, правда, возможно опущение образования ниже, то есть, к большой половой губе, что, соответственно, приводит к увеличению в ее размерах.

В числе других возможных симптомов отмечаются нарушения в пищеварении, запоры, поносы и боль в животе.

Диагностирование

Диагностирование врожденной формы паховой грыжи либо приобретенной ее формы производится врачом при осмотре. Так, специалистом оценивается визуальное состояние паховой области, производится опрос относительно имеющихся симптомов.

Дополнительно назначаются такие методы исследования, как УЗИ мошонки (что позволяет определить, что именно содержится внутри нее, жидкость либо же кишечные петли) и диафаноскопия (метод менее информативный, но характеризующийся большей простотой — при использовании обыкновенной лампы осуществляется просвечивание мошонки).

Перед непосредственным хирургическим вмешательством проводятся стандартные общеклинические исследования типа анализа мочи и крови, а также, при необходимости, делается анализ крови на ее свертываемость.

Лечение паховой грыжи

Лечение паховой грыжи производится исключительно при хирургическом вмешательстве для ее устранения. В него входят следующие манипуляции:

• обеспечение доступа непосредственно к паховому каналу;
• манипуляции с грыжевым мешком: его выделение из тканей, удаление;
• проведение ушивания пахового отверстия до достижения им обычных размеров в случае его разрушения или расширения;
• проведение пластики в отношении пахового канала.

Любой из этих этапов требует учета топографии грыжевого образования, а также учета в каждом конкретном случае анатомических особенностей пациента. В противном случае велик риск возникновения осложнений и последующих рецидивов паховой грыжи.

В случае актуальной нежизнеспособности подвергшегося ущемлению участка кишечника производится лапаротомия. К основным критериям, определяющим жизнеспособность кишечника, относится цвет его серозной оболочки, перистальтика и пульсация.

Что касается консервативного лечения, то применяется лишь единственная методика, которая заключается в ношении бандажей. Между тем, для ее использования, в обход хирургического вмешательства, могут приниматься в учет лишь следующие показания:

• наличие больших послеоперационных грыж, при которых повторное оперативное вмешательство попросту не может быть произведено;
• наличие послеоперационных грыж, исключающих возможность повторного оперативного вмешательства по причине актуальности нагноительного процесса;
• этап рецидивирующего течения грыжи, возникшей после проведения оперативного вмешательства;
• наличие противопоказаний к проведению операции (наличие болезней сердца, пожилой возраст, болезни сосудов, серьезные нарушения в свертываемости крови и т.д.);
• слабость детей на фоне течения другого типа серьезных заболеваний, исключающих  на данном этапе возможность оперативного вмешательства.

Важно отметить, что бандаж сам по себе не выступает в качестве радикального метода лечения паховой грыжи – с его помощью лишь возможно временное облегчение состояния пациента на период его ношения, а также предотвращение увеличения грыжи в размерах и возможности ее ущемления. После того как ношение бандажа прекращается, симптоматика, актуальная для паховой грыжи, появляется вновь.

Среди преимуществ использования бандажа можно отметить следующие:

• отсутствие на время ношения беспокойств для пациента;
• возможность восстановления трудоспособности;
• надежное удерживание внутренних органов в полости живота, исключение возможности ущемления/увеличения грыжи.

Для диагностирования грыжи на основании свойственных ей проявлений детям требуется обращение к детскому хирургу, взрослым – к хирургу и к урологу.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/zheludochno-kishechnyj-trakt/114-pakhovaya-gryzha-simptomy

Источник: cmk56.ru