О-образная кривизна (варусная деформация) – самый частый повод для косметической ортопедической коррекции формы ног (примерно в 15-20 раз чаще, чем Х-образное искривление).
Содержание
- Исправление кривизны ног
- Три варианта коррекции формы ног
- Принципы коррекции формы ног аппаратом Илизарова
- Угловая коррекция
- Медиализация большеберцовой кости
- Ротация
- Низведение выступающей головки малоберцовой кости
- Удлинение
- Способы сокращения сроков лечения и реабилитации при исправлении кривизны ног
- Особенности реабилитации
- Дополнительная информация и часто задаваемые вопросы
- Варусная деформация нижних конечностей, как выглядят о образные ноги и как лечить искривление ног?
- Почему развивается патология у детей и взрослых
- Какие симптомы укажут на заболевание?
- Диагностика
- Как происходит лечение?
- Консервативное
- Хирургическое вмешательство
- Профилактика
- Заключение
- О-образные ноги (варусная деформация нижних конечностей): причины, симптомы, лечение
- О-образные ноги
- Этапы развития
- Причины развития О-образных ног
- Диагностика при О-образных ногах
- Лечение О-образных ног
- Антиварусная обувь
- Особенности, причины появления, лечение варусной деформации стопы
- Варусная установка стоп
- Варусная деформация — как развивается и чем грозит
- Почему появляется у взрослых
- Клинические проявления
- Диагностика
- Лечение варусных стоп
- Комплексный подход
- Хирургический метод
- Группа риска
- Профилактические мероприятия
Исправление кривизны ног
Пользуясь классификацией, легко самостоятельно определить, какая у Вас форма ног и решить, нужно что-то менять или нет.
- Идеальные ноги. Смыкаются колени, икры и стопы, между ними – три промежутка.
- Истинная О-образная кривизна (варусная деформация). Не смыкаются коленные суставы при сомкнутых стопах, образуется веретенообразный дефект внутреннего контура от промежности до стоп.
- Ложная кривизна. Связана с особенностями распределения мягких тканей на голени. При ложной кривизне колени и стопы смыкаются, и икры – нет. В результате от коленей до лодыжек образуется дефект мягких тканей, и создается впечатление худых и кривых ног.
- Истинная Х-образная кривизна (вальгусная деформация) – смыкаются колени, не смыкаются стопы.
Очень важно, что своевременная коррекция деформации голеней позволяет не только добиться очень хорошего эстетического результата, но и предотвращает развитие заболеваний коленных суставов в зрелом и пожилом возрасте. Неправильное распределение нагрузок при варусной деформации приводит к неравномерному и преждевременному «износу» коленных суставов.
Поэтому своевременное исправление кривизны ног – это мера профилактики артроза коленных суставов.
Три варианта коррекции формы ног
Три способа исправления варусной деформации ног:
- Коррекция по Илизарову (см. подробнее ниже);
- Экспресс-метода;
- Усовершенствованный экспресс-метод.
Экспресс-методы предполагают фиксацию штифтом, что значительно сокращает сроки реабилитации — фактически можно приступить к активной реабилитации уже через 19 дней после операции.
Принципы коррекции формы ног аппаратом Илизарова
О-образная кривизна – самый частый повод для косметической ортопедической коррекции формы ног (примерно в 15-20 раз чаще, чем Х-образное искривление).
Общий принцип коррекции формы ног – пересечение кости в области деформации и сращение в правильном положении.
Схема исправления оси большеберцовой кости
Для выполнения остеотомии вовсе не обязательно делать большой разрез кожи. Достаточно небольшого (5 мм) прокола и наложения одного шва. При эстетически благоприятном распределении мягких тканей на голени отличного результата можно добиться, не пересекая кость полностью, а лишь надламывая её с одной стороны. Это позволяет рассчитывать на сокращение сроков лечения на 5-15%.
После пересечения кости (остеотомии) необходимо вывести ось конечности в правильное положение и зафиксировать в этом положении до сращения.
Х-образная деформация исправляется таким же образом, только направление смещения костных фрагментов прямо противоположное.
Идеальным устройством для выведения оси конечности в правильное положение и фиксации является аппарат Илизарова. К сожалению, далеко не все представляют возможности этого метода. Максимальный опыт применения аппарата Илизарова накоплен в России.
С целью эстетической коррекции формы ног мы применяем этот метод с 1996 года. За это время выполнили более 1,5 тыс.
коррекций и удлинений бедра и голени при самых различных состояниях — разной длине ног, неправильном сращении переломов и, конечно же, при увеличении роста и косметической коррекции формы.
Аппарат Илизарова позволяет:
- исправлять угловую деформацию;
- производить медиализацию;
- устранять ротационные смещения;
- убирать выступающую головку малоберцовой кости;
- удлинять конечность.
Более упрощенные конструкции с незамкнутым контуром имеют ограниченные возможности. При этом аппарат Илизарова без всяких проблем закрывается брюками и весит всего 900 граммов.
Угловая коррекция
Угловая коррекция – самый простой способ исправления формы ног. По желанию пациента с помощью аппарата Илизарова можно исправить любую кривизну, независимо от вида и степени выраженности.
Схема угловой коррекции в аппарате Илизарова Эффект угловой коррекции при выраженном О-образном искривлении ног. Слева – девушка 19 лет, справа – мужчина 26 лет.
Необходимым условием получения отличного результата путем выполнения одной только угловой коррекции является эстетически благоприятное распределение мягких тканей на голени – когда икроножные мышцы располагаются по внутренней поверхности голеней.
Причина такого состояния заключается в особенностях прикрепления головки икроножной мышцы, а не в том, мышцы не «накачаны». Физические упражнения в данном случае не приведут к успеху.
При исправлении варусной деформации можно одновременно выполнить медиализацию, которая позволит значительно улучшить эстетический эффект.
Медиализация большеберцовой кости
Медиализация – это смещение кнутри периферического (нижнего) фрагмента большеберцовой кости после выполнения остеотомии. В современных спице-стержневых аппаратах эта процедура выполняется по желанию пациента практически безболезненно и постепенно путем подкручивания стержней в процессе исправления кривизны.
Схема медиализации большеберцовой кости Внешний вид и рентгенограммы девушки 19 лет с эстетически неблагоприятным распределением мягких тканей на голени до и после угловой коррекции и медиализации
По желанию пациентов угловая коррекция дополняется медиализацией почти в 60% случаев и значительно улучшает эстетический эффект.
Ротация
Ротационное смещение обусловлено установкой конечности в положении смещения вокруг продольной оси.
Этот вид деформации встречается в 2-3% случаев, бывает односторонним (асимметричным) или двусторонним. Коррекция ротации производится при значительной выраженности или при асимметрии на разных ногах.
Схема ротационной коррекции в аппарате Илизарова
Низведение выступающей головки малоберцовой кости
Выступающая головка малоберцовой кости в сочетании с варусной деформацией встречается не более чем в 1% случаев.
Низведение головки малоберцовой кости предполагает удлинение голеней на величину 1-2 см, что значительно усиливает косметический эффект.
Удлинение
Удлинение конечностей основано на открытии Г.А.Илизарова – на растяжение биологические ткани отвечают регенерацией. Достигается это путем увеличения расстояния между кольцами аппарата, что влечет за собой увеличение расстояния между костными фрагментами и, соответственно, растяжение тканей.
Схема удлинения конечности с помощью аппарата Илизарова Мужчина до, через полгода и через год после комбинированной коррекции формы ног (коррекция О-образного искривления + медиализация + удлинение 4,5 см)
Удлинение на небольшую величину (2-4 см) с целью оптимизации пропорций значительно улучшает эстетический эффект при коррекции искривления ног, полностью меняет самооценку человека, а зачастую – и его образ жизни. Молодой человек на фото рассказал о том, как достиг намеченной цели, в своем дневнике.
Способы сокращения сроков лечения и реабилитации при исправлении кривизны ног
Средний срок от операции до снятия аппаратов – 3 месяца. В случае удлинения голени нужно добавлять примерно 1 месяц на каждый сантиметр удлинения.
Указанный срок предполагает постепенное увеличение нагрузок и активности в процессе фиксации и возможность полностью нагружать ноги и свободно без ограничений ходить сразу же после снятия аппаратов. Можно снять аппараты раньше, например, через 50-60 дней.
Однако после этого придется резко ограничить нагрузки (вплоть до ходьбы с костылями) еще на те же полтора месяца до наступления окончательного сращения.
Существуют следующие способы уменьшить сроки лечения:
- постепенное увеличение нагрузок на ноги (под контролем врача) сокращает сроки фиксации аппаратами Илизарова на 5-10%;
- неполная остеотомия сокращает срок фиксации на 5-15%.
Альтернативные способы коррекции (без аппарата Илизарова):
- остеотомия с фиксацией пластиной позволяет исправить искривление ног без аппаратов Илизарова;
- остеотомия с выведением ног аппаратами в правильное положение с последующим переходом на фиксацию стержнем позволяет снять аппараты примерно через месяц после операции и сразу приступить к реабилитации.
Особенности реабилитации
Реабилитация – это восстановление после временных ограничений функции. После операции восстановление двигательной активности должно проходить постепенно и строго в соответствии с рекомендациями врача.
Постепенное расширение режима активности облегчается при использовании специальных средств опоры и передвижения.
Современные средства опоры и передвижения после операции Аппарат Илизарова легко скрывается под одеждой и обеспечивает полноценную функцию Основным фактором, обеспечивающим раннюю реабилитацию, является самодисциплина и мотивация, а также строгое следование рекомендациям врача.
Дополнительная информация и часто задаваемые вопросы
На этапе принятия решения и в процессе коррекции часто возникают дополнительные вопросы. Ответы на все перечисленные ниже вопросы — на отдельной странице. Здесь Вы можете узнать, какое обследование необходимо перед операцией, как правильно делать фото для заочной консультации и многое другое.
Часто спрашивают:
— Помогут ли упражнения для того, чтобы исправить истинную кривизну ног? — Нет, не помогут. Причина — деформация кости, которая является причиной такой формы ног.
— Помогут ли упражнения в тех случаях, когда имеется ложная кривизна ног? — Нет, не помогут. Ложная кривизна ног связана с распределением мягких тканей. Многие считают, что имеется дефицит мягких тканей, мышца не «накачана». На самом деле объем мышц у всех людей, как правило, пропорционален объему голени.
Но у некоторых икроножная мышца располагается по внутренней поверхности, она хорошо видна, и это красиво. У других людей кажется, что объем икроножных мышц маленький. На самом деле объем достаточный, но эти мышцы смещены кзади.
Упражнения увеличат их объем, но это не уменьшит дефицит внутреннего контура, который собственно, и создает впечатление ложной кривизны ног.
— У ребенка ножки кривые, что делать? — Если ребенок в возрасте от 0 до 8 лет, то форма меняется в этом возрасте. Нужно просто наблюдаться.
Если это вызывает серьезное беспокойств, и кривизна выраженная, то нужно обратиться к детскому ортопеду с целью выявления различных заболеваний, которые могут вызвать деформацию ножек.
Эффективность массажа, упражнений и других консервативных методов в таком возрасте сильно преувеличена. Если деформация является следствием заболеваний, например, болезнь Блаунта, то операцию нужно делать не откладывая.
Если же кривизна ног является особенностью строения, то лучше дождаться закрытия ростковых зон. Это обычно происходит в возрасте 14-18 лет. Это оптимальный возраст для исправления т.н. идиопатической варусной или вальгусной деформации.
— Влияет ли деформация голени на положение стопы? — Да, влияет. Как правило, это взаимосвязанные процессы. Родители обращают внимание больше на положение стопы, так как возникают проблемы с подбором обуви.
На самом деле в таких случаях нужно обследовать ребенка целиком. Нужно оценить форму всей нижней конечности. В 90% случаев деформации стопы при внимательном обследовании будет обнаружена деформация коленных с уставов, разная длина ног и многое другое.
Причем коррекцию нужно начинать сверху вниз — сначала бедра, потом голени, и лишь потом стопы.
Источник: http://varus-valgus.net/services/varus
Варусная деформация нижних конечностей, как выглядят о образные ноги и как лечить искривление ног?
О-образное изменение голени в медицине называется варусная деформация нижних конечностей. Патологию диагностируют, когда колени расположены на расстоянии и не касаются друг друга.
По статистике заболевание относят к врожденным, в редких случаях выявляют приобретенный вид болезни.
Несвоевременные терапевтические методики способны привести к осложнениям, и пациенту будет необходима хирургическая помощь.
Почему развивается патология у детей и взрослых
Варусная деформация ног развивается по ряду причин. За годы врачебной практики, терапевты, ортопеды, хирурги выделяют следующие факторы образования патологии:
В большинстве случаев искривление ног происходит по причине гипоплазии врожденной формы или дисплазии большеберцовых костей. Наблюдаются неравномерные изменения, при которых легко отличить патологический процесс от индивидуальности физиологического состояния.
О-образные ноги могут быть из-за развития рахита. Малое количество витамина Д в костных тканях делает их хрупкими. Когда малыш начинает ходить, нижние конечности деформируются под давлением веса крохи.
Ноги имеют одностороннюю или двухстороннюю конфигурацию кривизны. На сегодня рахит встречается крайне редко, но не исключены случаи заболевания.
Дефицит витамина может возникать при внутриутробном развитии, в первые месяцы жизни, после перехода с грудного на искусственное питание.
Варусная деформация голени способна образовываться и у детей старшего возраста. В зоне риска развития рахита находятся подростки в момент формирования органов и систем. Важными факторами для патологического процесса являются:
- неправильное питание;
- пассивный образ жизни;
- плохие экологические условия;
- хронические заболевания разных направлений;
- пребывание в помещении дольше, чем на свежем воздухе.
При длительных, заболеваниях ЖКТ, расстройствах кишечника, возможен дефицит необходимых организму веществ, витамина Д, что приводит к кишечному рахиту. Заболевание способствует варусной деформации коленных суставов.
Костные ткани поддаются деформации из-за малого количества требуемых минералов. Они не поступают в организм по причине частых почечных заболеваний, которые развивают почечный рахит. Недуг способен за короткий период времени лишить организма кальция и фосфатов.
О-образная кривизна ног под углом называют болезнью Блаунта. Развивается заболевание по причине патологии большеберцовой кости. Лечение возможно только под строгим наблюдением лечащего доктора.
Какие симптомы укажут на заболевание?
Патологический процесс характеризуется при неравномерном развитии суставов колен. Данный процесс способен увеличить мыщелок бедренной кости снаружи, уменьшая внутреннюю часть. При этом внутренний мениск поддается сдавливанию.
Расширяется с наружной стороны суставная щель. С внутренней она значительно суживается. Связки, которые укрепляют коленный сустав, растягиваются. На голени образовывается выпуклость снаружи.
При осложнениях на визуальном осмотре доктор фиксирует патологический процесс:
- бедро поворачивается кнаружи;
- голени повернуты внутрь;
- стопы пребывают в плосковарусной позиции.
При таких показателях искривление ног у детей и взрослых называют косолапостью. Малыш не способен полностью разогнуть колени. Корректирующая терапия необходима незамедлительно. Если игнорировать лечение, прогрессирование недуга протекает быстро:
- нарушается походка;
- пациент жалуется, что часто падает;
- наблюдается повышенная утомляемость;
- происходит психологический дискомфорт.
У пациента наблюдается нарушение осанки. В некоторых случаях диагностируют сколиоз.
Диагностика
Для грамотного диагностирования патологического процесса рекомендовано обращаться к ортопеду. Если пациент юных лет, надо посетить детского травматолога-ортопеда. Как исправить о-образную кривизну ног подскажет именно специалист узкого профиля, выясняя причину деформации. Главная задача доктора устранить основную болезнь, провоцирующую косолапость.
Первая консультация начинается со сбора анамнеза и визуального осмотра. Доктор изучает медицинскую карту больного. Важно в развернутом виде отвечать на поставленные вопросы, чтобы специалист в момент терапии учитывал все индивидуальности человеческих органов и систем.
Обязательным диагностическим мероприятием является рентгенография голеней. Если патологии сопутствует деформация других частей ног, назначают рентген бедер, тазобедренных суставов, стоп.
Для предотвращения рахита доктор должен получить результат лабораторных исследований анализа крови, по которому определяет уровень щелочной фосфатазы, фосфора, кальция.
При малейшем подозрении на наличие устойчивого типа рахита, патологий почек, ЖКТ, больному рекомендуют посетить нефролога, гастроэнтеролога.
Дополнительными диагностическими мероприятиями могут быть рентгенограммы, МРТ, КТ голеней.
Как происходит лечение?
Долго и сложно проходит терапия варусной деформации нижних конечностей. Она на каждом этапе контролируется специалистом. Чем раньше поставлен грамотный диагноз, тем меньшие риски развития нежелательных осложнений. Запрещено самостоятельно исправлять деформацию по рекомендациям людей без должного образования.
Ортопеды ведут борьбу с патологическими процессами комплексными действиями. Подбирается методика терапевтических мероприятий для каждого больного индивидуально.
Консервативное
Упражнения лечебного характера для О-образных ног разработаны ортопедами. С их помощью корректируется форма стопы, укрепляются мышцы нижних конечностей. Совместно проводится физиотерапия, которая включает в себя лечебный массаж поясницы, ягодиц, верхних и нижних частей нижних конечностей.
Важно в момент коррекции деформации формы ног правильно подобрать обувь. Она должна соответствовать всем требованиям:
- жесткий задник;
- правильная фиксация голеностопного сустава;
- соответствие размера, учитывая подъем и полноту стопы.
Доктора советуют для развития мелких мышц стопы больше времени ходить босиком. Когда патология в запущенной форме, следует во время ночного сна использовать корригирующие укладки.
Главное направление в лечении должно быть направлено на устранение основной причины патологии. Неэффективной является борьба с варусной деформацией ног, если на некоторое время купируются только сопутствующие симптомы. При неграмотном лечении возможно прогрессирование искривления, формирование ложных суставов.
Хирургическое вмешательство
Длительное консервативное лечение без положительных результатов требует оперативного вмешательства. Ортопеды многие годы практикуют корригирующую остеотомию. Хирургическая манипуляция достаточно серьезная. Специалист в ходе операции выпиливает фрагмент с большеберцовой кости соответствующего размера и специальными зажимами, винтами крепит его к голени.
Остеосинтез, который выполняют аппаратом Илизарова, является следующим этапом лечения. Срок ношения специального устройства зависит от степени и формы варусной деформации. В среднем такой период длиться 6-8 недель.
Не исключены осложнения после хирургического вмешательства. Важно своевременно о каждом подозрительном симптоме сообщать доктору, чтобы избежать тяжелых последствий. Среди осложнений чаще всего врачи фиксируют:
- образование кровотечения из-за повреждения сосудов;
- слабый функционал иммунной системы допускает проникновение бактериальной инфекции;
- пациентов сопровождает сильная боль.
После хирургической манипуляции пациента ждет восстановление. Реабилитация проводится разными методиками, главными являются ЛФК, массаж. Важно своевременно приходить на плановый осмотр и не игнорировать рекомендации медперсонала.
Профилактика
За долгие годы врачевания ортопеды тщательно изучили проблему вальгуносной деформации. Важно при первых проявлениях обращаться к специалисту, не практикуя самолечение, даже упражнениями лечебной гимнастики. Развитие может прогрессировать из-за непрофессиональных действий пациента.
Начальная форма патологии устраняется без особых проблем при грамотном лечении и выполнении всех требований ортопеда. После выздоровления надо проводить профилактические действия для укрепления мышц.
В период профилактики советуют особое внимание уделить ежедневному рациону питания. Диетотерапия заключается в приеме продуктов, содержащих требуемое количество витамина Д. Если пациент находится на грудном вскармливании, мама несет полную ответственность за его здоровье, употребляя только свежую, полезную, качественную еду.
Следующим шагом профилактики является выбор ортопедической обуви. Стопа должна располагаться удобно, для этого размер должен соответствовать ее длине. Летом рекомендовано проводить ЛФК на свежем воздухе, больше ходить босиком.
Заключение
Диагностирование варусной деформации нижних конечностей может быть в любом возрасте. Основное направление терапии заключается в устранении главной причины развития патологии. Пациентам следует не паниковать, а выполнять назначение доктора.
Источник: https://bolivspinenet.ru/varusnaja-deformacija-nizhnih-konechnostej/
О-образные ноги (варусная деформация нижних конечностей): причины, симптомы, лечение
О-образные ноги (варусная деформация нижних конечностей) – патологическое состояние, при котором ноги искривляются под углом, открытым кнутри.
Обычно данная патология возникает из-за дугообразного или, реже, углообразного искривления голеней, возникшего вследствие врожденных пороков развития или заболеваний, сопровождающихся снижением прочности костной ткани. Сопровождается компенсаторной деформацией других отделов нижних конечностей, особенно стоп.
Диагноз выставляется на основании осмотра, данных рентгенографии, КТ, МРТ и других исследований. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.
О-образные ноги
О-образные ноги – деформация конечностей, при которой у человека, стоящего со сведенными вместе ногами, колени не соприкасаются, а находятся на некотором расстоянии друг от друга.
При этом между ногами образуется промежуток, напоминающий букву «О». Является достаточно широко распространенной патологией. В норме наблюдается у детей в возрасте до 24 месяцев.
При сохранении О-образной установки в более старшем возрасте необходима консервативная или оперативная коррекция.
Хотя варусное искривление ног считается относительно благоприятной протекающей деформацией по сравнению с вальгусным искривлением, данная патология также влечет за собой негативные последствия. При варусном искривлении голеней стопы компенсаторно «уходят» в порочное положение, что приводит к вторичному плоскостопию.
Из-за основной деформации и вторичных изменений ухудшается функциональная способность конечностей. Возникает перегрузка суставов, развивается нарушение осанки, увеличивается вероятность развития ранних артрозов и остеохондроза.
Все вышесказанное свидетельствует о высокой актуальности проблемы О-образных ног в современной травматологии, ортопедии и педиатрии.
Этапы развития
В норме у всех новорожденных наблюдается незначительное дугообразное искривление голеней (до 20 градусов), обусловленное внутриутробным положением плода. При этом голени ребенка симметричны, а форма и положение стоп могут быть асимметричными. К 2-м годам О-образная деформация исчезает и постепенно сменяется Х-образной (вальгусной).
Незначительное вальгусное искривление голеней (до 15 градусов) сохраняется до 3 лет, а затем начинает уменьшаться и к 8 годам не превышает 7-9 градусов. В последующем возможно как полное исчезновение искривления, так и сохранение незначительного остаточного угла.
Варусное искривление, сохраняющееся в возрасте 2 года и старше, является причиной аномального развития коленных суставов. Наружный мыщелок бедра увеличивается, внутренний уменьшается. Суставная щель становится неравномерной – суженной внутри и расширенной снаружи.
Внутренний мениск сдавливается, связки по наружной поверхности сустава растягиваются. Вначале стопы занимают плосковарусную позицию, их передние отделы и пятки отклоняются кнутри. В последующем формируется компенсаторная плосковальгусная деформация стоп.
В тяжелых случаях голени ротируются кнутри, а бедра – кнаружи. Ограничивается сгибание в коленных суставах. Возникают нарушения походки и быстрая утомляемость при ходьбе.
Из-за смещения центра тяжести, перераспределения нагрузки и других патологических изменений у детей с О-образными ногами меняется осанка, иногда развивается искривление позвоночника (кифоз или сколиоз).
Причины развития О-образных ног
Причиной односторонней О-образной деформации в младенческом возрасте обычно является врожденная гипоплазия, обусловленная неврофиброматозом или фиброзно-кистозной дисплазией большеберцовых костей.
В отличие от физиологического варусного искривления при данной патологии наблюдается неравномерность деформации (одна голень искривлена больше другой). Исходом врожденной гипоплазии костей голеней может стать псевдоартроз.
Традиционно одно из первых мест в списке причин О-образных ног занимает рахит. И хотя в наши дни в педиатрии эта патология встречается достаточно редко, она может иметь место, поэтому ее всегда необходимо исключать в ходе дифференциальной диагностики.
При этом следует учитывать, что рахит может развиться в трех периодах жизни ребенка: внутриутробно (то есть, быть врожденным), в раннем возрасте и у подростков. Причиной возникновения фетального рахита плода является дефицит витамина Д у матери.
В настоящее время такая патология выявляется, в основном, в экономически неблагополучных странах.
Инфантильный рахит возникает после прекращения грудного вскармливания. На этом этапе развития организму ребенка требуется большое количество витамина Д.
Если малыш не получает этот витамин в достаточном количестве, его кости становятся недостаточно прочными и постепенно искривляются при ходьбе. Возможно О-образное искривление как голеней, так и бедер.
В отдельных случаях наблюдается асимметричная деформация: варусная кривизна с одной стороны сочетается с вальгусной кривизной с другой стороны. Также может формироваться изгиб кпереди – так называемые саблевидные голени.
При этом, в отличие от поражения голеней при сифилисе, когда голени искривляются только кпереди, наблюдается сочетание деформации в боковом и переднезаднем направлении.
Еще одним критичным возрастом, в котором повышается вероятность развития рахита, является период интенсивного роста у подростков.
Причиной формирования деформации становится недостаток пребывания на солнце, дефицит витамина Д в пище, неблагоприятные условия жизни и некоторые заболевания.
Выделяют устойчивый поздний рахит, который, в отличие от обычной формы болезни, не реагирует на лечение стандартными дозами витамина Д. Устойчивый рахит развивается вследствие генетической предрасположенности, хронических заболеваний почек и стеатореи.
Кишечный рахит (рахит при стеаторее) может наблюдаться при любом типе длительно текущего расстройства кишечника. Возникает вследствие ухудшения всасывания жиров, витаминов, фосфатов и кальция.
Подобные нарушения могут выявляться и у взрослых, однако в последнем случае наблюдается не рахит, а остеомаляция. Причиной развития почечного рахита становятся хронические почечные заболевания, препятствующие удержанию фосфатов и кальция в сыворотке крови.
При почечном рахите чаще наблюдается вальгусная деформация, однако возможно и О-образное искривление.
Еще одной причиной формирования О-образных ног является болезнь Блаунта (деформирующий остеохондроз большеберцовой кости). При этом заболевании наблюдается не дугообразное, как при рахите, а углообразное искривление голени с вершиной деформации на уровне проксимального эпифиза.
В раннем возрасте (2-4 года) при болезни Блаунта, как правило, выявляется двустороннее искривление, в старшем возрасте может искривляться только одна голень.
У взрослых О-образные ноги могут формироваться при болезни Педжета (деформирующем остите), сопровождающейся поражением бедренных и берцовых костей. Возможно поражение как нескольких, так и одной кости, однако чаще в процесс вовлекается несколько костей.
Искривление обусловлено избыточным ростом костной ткани при ее недостаточном разрушении. При этом новообразованная кость не обладает достаточной прочностью из-за неполного обызвествления. Она утолщается и одновременно становится мягкой, вследствие чего возникает искривление и поперечные переломы.
Диагностика при О-образных ногах
Диагностикой пациентов с О-образными ногами в зависимости от их возраста может заниматься взрослый ортопед и детский травматолог-ортопед. Важнейшей задачей при обследовании пациентов с О-образными ногами является выявление основного заболевания, ставшего причиной деформации.
При постановке диагноза учитывается клиническая картина, особенности искривления, возраст, в котором появились первые симптомы, наследственность и состояние других органов и систем. Всем больным с О-образными ногами назначают рентгенографию голеней.
При сопутствующей деформации верхних отделов конечности дополнительно выполняют рентгенографию бедер, при подозрении на наличие компенсаторных изменений в других отделах конечностей – рентгенографию тазобедренных суставов и рентгенографию стоп.
Для исключения рахита изучают уровень щелочной фосфатазы, фосфора и кальция в анализах крови.
При подозрении на устойчивые формы рахита, обусловленные заболеваниями почек и ЖКТ, пациента направляют на консультацию к нефрологу и гастроэнтерологу.
Для исключения болезни Блаунта и болезни Педжета исследуют рентгенограммы, при необходимости дополнительно назначают МРТ и КТ голеней. Для выявления наследственной предрасположенности детально изучают семейный анамнез.
Лечение О-образных ног
В раннем возрасте больным с О-образными ногами назначается комплексная консервативная терапия. Используется ЛФК, массаж, индивидуальные ортезы и специально изготовленные ортопедические стельки.
По показаниям проводится лечение основного заболевания.
Следует учитывать, что коррекция О-образной деформации без устранения ее причин может быть неэффективной и в ряде случаев даже приводит к прогрессированию искривления, формированию ложных суставов и т. д.
У взрослых возможно только оперативное исправление формы ног. Обычно при О-образных ногах выполняют корригирующую остеотомию в сочетании с наложением аппарата Илизарова.
Неполную остеотомию (рассечение кости только по внутренней поверхности) применяют при истинном О-образном искривлении и благоприятном с эстетической точки зрения распределении мягких тканей голени. В остальных случаях используют полную остеотомию.
В зависимости от величины и характера деформации возможно как одномоментное, так и постепенное устранение искривления.
В первом случае голени пациента сразу выводят в правильное положение, во втором взаимное расположение фрагментов корректируют, постепенно «раскручивая» гайки и увеличивая расстояние между кольцами с внутренней стороны.
В послеоперационном периоде назначают ЛФК и физиолечение. Обычно для исправления формы ног требуется около 2 месяцев, однако при выраженных деформациях этот срок может увеличиваться.
Антиварусная обувь
В последние годы антиварусную обувь назначают детям при всех видах варусной установки(не смешивать с деформацией) стоп, например, при внутренней торсии голени, бедра, даже когда им сопутствуют плоскостопие и плосковальгусная стопа, т.е. во всех случаях, когда ребёнок ходит стопами кнутри.
Такая походка встречается у детей в 2-3-хлетнем возрасте чаще, чем истинная косолапость. И столь же часто назначается ношение антиварусной обуви.
Это связано со слишком расширительным толкованием термина: варусная деформация стопы. Такая размытость термина, к сожалению, характерна и для руководств, учебников, даже научных статей, но особенно, для рекламных публикаций в интернете.
В повседневной практике в группу варусных деформаций стоп нередко включают все виды нарушений, при которых дети ходят стопами кнутри:
- приведение переднего отдела стопы (истинный варус);
- кавус стопы;
- варус пятки;
- внутренняя торсия голени;
- внутренняя торсия бедра;
- антеторсия шейки с головкой бедра.
Антиварусная обувь из торговой сети рассчитана на применение лишь при типичных признаках косолапости (приведении переднего отдела стопы, кавусе стопы или варусе пятки).
Во всех остальных случаях, т.е. при отсутствии признаков врожденной косолапости, ношение антиварусной обуви может привести к плоскостопию и даже вальгусу стопы.
При типичных торсионных деформациях голени, диафиза и проксимального конца бедра, целесообразно ношение брейсов с фиксирующей (в отведении стоп на 60 градусов) планкой во время сна в течение года, занятия в балетном кружке, ношение в дневное время стабилизирующей или антивальгусной ортопедической обуви по показаниям.
Естественно, при врожденной косолапости в грудном возрасте, ношению брейсов должно предшествовать этапное гипсование по Понсети, а в более старшем возрасте (при остаточных деформациях стоп или других видах деформаций) — оперативное лечение.
Источник: http://doclvs.ru/medpop2/onogi.php
Особенности, причины появления, лечение варусной деформации стопы
К числу распространенных ортопедических патологий относится варусная деформация стопы. Формирование аномалии характеризуется отклонением стопы по вертикальной оси относительно голени и тазобедренного сустава внутри.
Искажение становится причиной неправильного распределения нагрузки во время ходьбы. Большая ее часть падает на наружные стороны. В результате ступни направляются внутрь, кости голеней принимают форму дуг, колени в конечностях не соединяются.
В большинстве своем появление заболевания, наблюдается в детском возрасте. Но она бывает и у взрослых людей.
Варусная установка стоп
Существует вальгусная и варусная деформация стопы. Вальгус характеризуется переносом основной нагрузки на внутренние стороны стопы,передняя часть отклоняется наружу. В этом случае искривление голеней приводит к соединению коленей, конечности располагаются в виде буквы «Х».
В отличие от этой патологии, варус проявляется искажением положения голеней, при котором ноги принимают положение овала. Коленные суставы не соединяются и внутренний край стопы поднимается вверх.
Положение стоп во время ходьбы при варусе подобное тому, которое наблюдается при косолапости. Поэтому родители часто путают эти патологии. Но природа аномалий различная.
Косолапость относится к врожденным дефектам. Варус является приобретенным нарушением.
Варусная деформация — как развивается и чем грозит
До 2-х лет диагноз варусная стопа не ставится, так как у малышей небольшие отклонения являются нормой, в большинстве своем в процессе формирования костей, суставов они устраняются естественным образом. Но, если патология наблюдается после 2-х лет, обратиться к детскому или взрослому специалисту необходимо.
Врач ортопед определит наличие, степень нарушения, рекомендует профилактические меры, назначит лечение. Такие заболевания, как варусная деформация, развиваются медленно. Родители должны внимательно наблюдать за развитием ребенка. Патологические изменения ноги можно заметить на раннем этапе.
Данную патологию не нужно считать безобидным дефектом. Постепенное искривление голени, стопы приведет к негативным изменениям во всей костно-мышечной системе. И в первую очередь это скажется на колене и бедре.
В процессе развития деформации внутренний мениск сдавливается. Это приводит к изменению размеров суставной щели. Внутренняя ее часть уменьшается, а внешняя увеличивается. Такие же искажения наблюдаются и мыщелке костей бедер.
Это становится причиной растяжения в мышцах ног, поддерживающих коленные суставы. Поэтому они в первую очередь страдают от такой аномалии.
Неправильное распределение нагрузки станет причиной появления состояния, при котором появляются отклонения в позвоночнике, тазобедренных суставах.
Развитие этого дефекта стопы причиняет ребенку серьезные проблемы. Ноги малыша быстро устают, у него нет возможности вместе со сверстниками бегать, играть, долго находиться в положении сидя. Появляются боли при ношении обуви, отечность. Наблюдается изменение походки ребенка, он косолапит, стаптывает каблуки обуви с внешней стороны.
Основные причины варусных изменений у детей:
- гипер- или гипотонус мышц
- наследственная предрасположенность
- лишнем весе;
- дефиците минералов и витаминов;
- ранняя постановка на ноги;
- сбоях в работе эндокринных желез;
- неправильная обувь.
- генерализованные поражения нервной системы.
Почему появляется у взрослых
Принято считать, что варусная установка стоп является детским заболеванием. На самом деле от этой ортопедической патологии не застрахованы и взрослые. Основной причиной являются травмы, приведшие к повреждениям, смещением суставов. Варусный дефект стопы у взрослых иногда развивается при длительной неподвижности.
Клинические проявления
Вальгусная стопа отличается от варусной зоной повышенной нагрузки. Деформационные изменения при вальгусе появляются из-за упора на внутреннюю часть, при варусе главные нагрузки приходятся на внешние стороны.
Варусная установка стоп может иметь различные клинические проявления. Они зависят от того, в каком отделе происходит деформация.
При варусе заднего отдела стопы свод стопы может иметь нормальную высоту или быть слегка пониженным.
Пятка находится в положении фиксированной инверсии(поворота кнутри), а передний отдел стопы находится в состоянии инверсии и незначительного приведения( пальцы стремятся к пятке). Анатомическое строение предрасполагает к тому, что при стоянии стопа опирается больше на свой наружный край.
При ходьбе инверсия стопы сменяется ее эверсией (поворот кнаружи)и пронацией (поворот вокруг оси) в подтаранном суставе, вследствие чего происходит опора на внутренний край стопы.
В результате того, что человек опирается на внутренний край стопы развивается болезненная омозолелость кожи под головками I и II плюсневых костей, а также под I пальцем. Вынужденная эверсия при варусном дефекте сопровождается растяжением связок и сухожилий голеностопного и подтаранного суставов, что приводит к появлению боли.
Фиксированный варус переднего отдела влияет на все кости и суставы, препятствует нормальной пронации(повороту в костях) стопы при перекате. Пронация оказывается возможной только при гипермобильности 1-го луча, которая проявляется в виде подъема I плюсневой кости к тылу.
При этом 1-й луч теряет опороспособность, в результате чего наступает вынужденная перегрузка головок II-III плюсневых костей. Гипермобильность 1-го луча компенсируется его вынужденной стабилизацией, которая достигается сгибанием основной фаланги I пальца.
Длительно существующее подошвенное сгибание в I плюснефаланговом суставе приводит к ограничению разгибания большого пальца и образованию hallus limitus или сгибательной контрактуры I пальца (hallus flexus). Карту пайонир можно заказать по инструкции http://www.payments.in.ua/payoneer-card/ Контрактура может носить как фиксированный, так и нефиксированный характер.
Ограничение разгибания в I плюснефаланговом суставе компенсируется увеличением амплитуды движений в I межфаланговом суставе большого пальца, что приводит к формированию разгибательной установки ногтевой фаланги I пальца. Эти изменения приводят к образованию омозолелости кожи в двух местах: под межфаланговым суставом I пальца и под головками II-III плюсневых костей.
При варусе переднего отдела стопы I плюсневая кость изначально может находиться в положении приведения, что способствует отведению I пальца в латеральном направлении, в результате чего образуется вальгусная деформация большого пальца(hallus valgus).
При выраженной деформации I пальца может произойти подвывих в I плюснефаланговом суставе. Сместившийся кнаружи большой палец оказывает давление на остальные пальцы стопы, что способствует их подвывиху в плюснефаланговых суставах и развитию молоткообразной деформации пальцев.
При этом ортопедическом нарушении наблюдаются отечности, после долгой ходьбы в обуви болят суставы, пятки.
Если на начальной стадии патологии не принимается профилактических, лечебных мер, кроме характерных признаков варусной установки , появляются проблемы с коленными суставами, позвоночником.
Диагностика
Диагностика деформации стопы начинается с осмотра. Он позволяет врачу выявить наличие нарушения, определить степень развития. В целях определения причины формирования патологии назначается рентгенография голеней. При сложных болезнях ног необходимо сделать рентгеновские снимки стоп, коленей, тазобедренных суставов, исследуются анализы крови.
Лечение варусных стоп
Методы лечения варусной деформации стопы выбираются индивидуально. Учитывается степень заболевания, возраст, самочувствие пациента. Если пока наличие данной патологии не стало причиной серьезных последствий, назначаются профилактические меры, такие, как массаж стоп, правильный рацион питания и др.
При выявлении сложных изменений у детей, подростков необходимо лечить деформацию комплексно. Назначаются различные терапевтические процедуры. Нередко взрослые обращаются к ортопеду, когда наблюдаются все ярко выраженные симптомы деформированной стопы, лечение в запущенных случаях провести невозможно.
Требуется хирургическая операция для устранения патологии.
Комплексный подход
Комплексная терапия включает:
- лечебный массаж,
- специальную гимнастику,
- физиотерапевтические процедуры,
- применение ортопедических приспособлений.
Профессиональный массаж проводит квалифицированный врач. Прорабатываются не только мышцы нижних конечностей, но и зоны ягодиц, поясницы. Курс массажа длительный, включает несколько циклов по 10 процедур.
Упражнения для лечебного комплекса выбирает ортопед, с учетом возраста, состояния пациента. Их регулярное выполнение позволяет выполнить коррекцию ходьбы, правильно распределить нагрузку.
При выявлении деформаций, плоскостопия, лечение обязательно включает использование ортопедических приспособлений, ношение специальной обуви.
Хирургический метод
В случае если комплексная терапия не приносит эффективного результата, назначается хирургическая операция. Устраняется варгусная деформация при помощи остеотомии. Выполняются разрезы в костях голени, устанавливается конструкция Илизарова. Аппараты выбираются персонально для каждого пациента. Процесс лечения длительный, может продолжаться несколько месяцев.
Группа риска
К этой категории относятся дети:
- недоношенные с признаками рахита;
- с ослабленными мышцами;
- с лишним весом;
- которые перенесли до года вирусные заболевания в тяжелой форме.
- Родители которых лечились с варусом
- Страдающие дцп
Взрослые, которые:
- имеют гипермобильность суставов
- постоянно ходят в обуви на высоких шпильках, чаще всего неудобных;
- много часов проводят на ногах (танцовщицы, продавцы, модели, парикмахеры )
- имеют лишний вес
- перенесшие травмы костей стопы или голени
Профилактические мероприятия
Профилактика варусной деформации стопы у детей заключается в правильном питании, внимательном наблюдении за развитием малыша. Необходимо в первые месяцы жизни младенца показать его специалисту.
Во время формирования стоп до 5-7 лет профилактические осмотры ортопеда должны быть регулярными, не реже 1 раза в полгода. Это позволит заметить патологию ходьбы на ранней стадии, предотвратить ее развитие.
Важным моментом является выбор обуви для ребенка.
Серьезный риск появления варусной деформации создает использование ношенных изделий. Детская обувь должна точно соответствовать размеру. Модели для малышей должны оснащаться жесткими задниками, ортопедическими стельками.
Для взрослых обязательными профилактическими мерами являются:
- правильное питание;
- активный, здоровый образ жизни;
- своевременное лечение болезней ног, способных привести к варусной деформации стоп.
Если болезни ног уже имеются, необходимо носить специально разработанные модели обуви. Они правильно распределяют нагрузку, не позволят развиваться деформации стоп, предотвратят развитие патологий в суставах конечностей, позвоночнике.
Источник: https://stopados.ru/deformaciya/osobennosti-varusa-stopy
Источник:
