Кисты средостения: причины возникновения, характерные проявления, методы обследования и принципы лечения

Кисты средостения — это достаточно разнородная группа различных заболеваний, как правило, объединенных только локализацией – областью средней части грудной клетки. Кисты — это заполненные структуры, которые находятся в средостении. Они могут иметь различное происхождение. На ранних стадиях большинство кист средостения развивается бессимптомно.

Ухудшение состояния здоровья возникает только при увеличении размеров кисты, а также компрессии сердца с развитием соответствующих проявлений в виде аритмии.

Содержание

1. Опухоли и кисты средостения
2. Кисты средостения и перикарда
3. Причины кист средостения и перикарда
4. Симптомы и признаки кист средостения и перикарда
5. Диагностика кист средостения и перикарда
6. Лечение кист средостения и перикарда в клинике EMC
7. Кисты средостения
8. Лечение заболевания
9. Диагностика заболевания
10. Опухоли и кисты средостения
11. Диагностика
12. Инструментальные и лабораторные методы исследования
13. Специальные методы диагностики
14. Эндоскопические методы исследования
15. Хирургические методы диагностики
16. Топическая диагностика
17. Дополнительные лабораторные методы

Опухоли и кисты средостения

Опухоли и кисты средостения — новообразования различного гистогенеза, объединенные в одну нозологическую группу, благодаря расположению в одной анатомической области — в средостении. Для удобства определения топографии средостения и локализации патологических процессов в нем предложены различные варианты разграничения средостения на 3, 4 и более отделов.

Большое распространение получило предложение Twining разделять средостение двумя вертикальными и двумя горизонтальными плоскостями на 9 отделов, включающих три отдела (передний, средний, задний) и 3 этажа (верхний, средний, нижний).

На боковой рентгенограмме граница между передним и средним отделами проходит через грудино-ключичный сустав, между средним и задним отделами — по задней стенке трахеи. Верхняя горизонтальная плоскость проходит через V грудной позвонок, нижняя — через VIII грудной позвонок.

Хотя эта анатомическая классификация получила большое распространение в клинической практике, чаще средостение при описании локализации опухолей делят на 3 отдела:

• переднее (передне-верхнее, или преваскулярное),
• среднее (висцеральное),
• заднее (паравертебральное).

Патоморфологические формы опухолей и кист средостения характеризуются чрезвычайным многообразием, трудностями при ряде заболеваний (тимома, тератома) дифференциации перехода доброкачественных опухолей в злокачественные, большой вариабельностью степени злокачественности.

Рис. 1. Схема условного деления средостения (по Twining)

Развитие опухоли или кисты в средостении среди ряда важных органов и тканей, в ограниченном пространстве, приводит к сдавлению, смещению элементов средостения, создавая риск для жизни больных. При этом угроза для жизненно важных функций органов средостения существует, как при злокачественных процессах, так и доброкачественных.

Опухоли могут исходить из самих органов, расположенных между органами тканей, а также тканей, являющихся стенками средостения, смещенных в средостение. Кисты являются следствием патологических процессов и пороков развития с формированием полостей.

Особенностями проблемы опухолей и кист средостения являются:

• морфологические и анатомо-физиологические характеристики средостения;
• высокий риск для жизни патологических процессов и их осложнений, обусловленный локализацией;
• трудности морфологической верификации при ее обязательности для решения вопроса о программе лечения;
• неопределенность лечебной тактики при ряде заболеваний и их осложнений.

Среди вариантов течения заболевания особое значение имеют:

1. наличие медиастинального синдрома, прежде всего с вовлечением в процесс жизненно важных органов;
2. инфильтрирующий рост злокачественных опухолей с переходом на органы средостения;
3. развитие клиники, обусловленной продукцией биологически активных продуктов;
4. прорывы кист в дыхательные пути;
5. нагноение кист.

В структуре онкологических заболеваний опухоли и кисты средостения по литературным данным составляют 3—7%, из них около 80% — доброкачественные новообразования, а 20%— злокачественные. Озлокачествление доброкачественных опухолей средостения отмечают в 17—41% случаев.

Среди лимфом у детей и у взрослых превалируют неходжкинские лимфомы. Тимомы составляют 10—20% всех новообразований средостения.

К редким видам новообразований средостения относятся кисты грудного лимфатического протока, аденомы и кисты паращитовидных желез, кисты вилочковой железы, мезенхимальные опухоли и др. В структуре новообразований средостения в 80-х годах превалировали кисты, нейрогенные опухоли.

За период 1959—1996 гг. выявилось увеличение удельного веса заболеваний вилочковой железы. По данным T.W. Shield (1994), у взрослых чаще всего наблюдают нейрогенные опухоли, кисты, тимомы. У детей в 2 раза чаще, чем у взрослых, находят нейрогенные опухоли.

Собирательный характер термина «Опухоли и кисты средостения», трудности определения при ряде опухолей доброкачественного или злокачественного характера, необходимость дифференциации опухолей и кист средостения с другими новообразованиями средостения, развитие методов диагностики, изменения подходов к выбору методов лечения, возросшая эффективность при применении новых технологий с учетом характеристики патологических процессов обусловило на протяжении последних десятилетий разработку множества классификаций: клинико-анатомических, клинико-рентгенологических, гистогенетических, хирургических.

Первичные новообразования средостения гистогенетически можно разделить на группы:

• неврогенные (клеток ганглиев, оболочек нервов, параганглионарные);
• производные мезенхимомы (волокнистой соединительной ткани, жировой, мышечной, лимфоретикулярной ткани, сосудов).
• из зачатков щитовидной и паращитовидной желез (аденома, рак);
• из мультипотентных клеток (тератома, хорионэпителиома, семинома).

1. первичные новообразования средостения, развившиеся из тканей, присущих медиастинальному пространству, или смещенных в него при нарушениях эмбриогенеза;
2. вторичные новообразования средостения из тканей и органов, расположенных вне средостения, но метастазирующих, прорастающих в него;
3. опухоли органов средостения (пищевода, трахеи, перикарда, грудного лимфатического протока);
4. опухоли из тканей, ограничивающих средостение (плевры, грудины, диафрагмы);
5. псевдоопухолевые заболевания (туберкулез лимфоузлов, паразитарные кисты, аневризмы и пороки развития сосудов, болезнь Бенье—Бека—Шаумена, ограниченные воспалительные процессы);
6. первичные новообразования средостения из тканей, расположение в средостении которых обусловлено эмбриогенетически или является следствием смещения тканей в средостение.

Наиболее распространенной международной классификацией первичных новообразований средостения является классификация T.W. Davis et al. (1995).

1. Нейрогенные опухоли: шваннома; нейрофиброма; ганглионеврома; ганглионейробластома; нейробластома; параганглиома (феохромоцитома); хемодектома.
2. Кисты: бронхогенные; развившиеся в результате удвоения кишечного зачатка (дупликационные); мезотелиальные (плевроперикардиальные); нейроэнтеральные; неклассифицируемые.
3. Новообразования вилочковой железы: тимома; киста; карцинома; тимолипома.
4. Лимфомы: лимфогранулематоз; неходжкинские лимфомы: первичная медиастинальная лимфома из В-клеток; лимфобластная; крупноклеточная диффузная; прочие.
5. Герминогенные опухоли: доброкачественные (эпидермоидная киста; дермоидная киста; зрелая тератома); злокачественные (семинома; несеминомная герминогенная опухоль).
6. Мезенхимальные опухоли: липома/липосаркома; фиброма/фибросаркома; лейомиома/лейомиосаркома; миксома; мезотелиома; рабдомиома/рабдомиосаркома; гемангиома/гемангиосаркома; гемангиоперицитома; лимфангиома (кистозная гигрома); лимфангиомиома; лимфангиоперицитома.
7. ндокринная патология: эктопия паращитовидной железы; средостенная локализация щитовидной железы; карциноид.
8. Другие: гигантская гиперплазия лимфоузлов (болезнь Кастельмана); гранулема.

Вторичные опухоли образуются из тканей вне средостения (щитовидная железа, кости, легкие). Эти новообразования мигрируют, прорастают или метастазируют в средостение. В клинических целях для более четкой дифференциации злокачественных и доброкачественных опухолей отдельные их виды были классифицированы.

Эпителиальные опухоли:

• Тимома: — тип А (веретеноклеточная, медуллярная); — тип АБ (смешанная); — тип Б1 (богатая лимфоцитами, лимфоцитарная, в основном кортикальная, органоидная); — тип Б2 (кортикальная); — тип БЗ (эпителиальная, атипическая, сквамоидная, высокодифференцированная карцинома тимуса); — микронодуллярная тимома; — метапластическая тимома; — микроскопическая тимома; — склерозирующая тимома; — липофиброаденома.
• Карцинома тимуса (включая нейроэндокринные эпителиальные опухоли тимуса): — плоскоклеточная карцинома; — базалиоидная карцинома; — мукоэпидермоидная карцинома; — карцинома, похожая на лимфоэпителиому; — саркоматоидная карцинома (карциносаркома); — светлоклеточная карцинома; — аденокарцинома; — папиллярная аденокарцинома; — карцинома с транслокацией t (15;19); — высокодифференцированные нейроэндокринные карциномы (карциноидные опухоли): типичные карциноиды; атипичные карциноиды; — низкодифференцированные нейроэндокринные карциномы: — недифференцированные карциномы: крупно-клеточная нейроэндокринная карцинома; мелкоклеточная карцинома нейроэндокринного типа; — комбинированные эпителиальные опухоли тимуса, включающие нейроэндокринные карциномы.
• Герминогенные опухоли одного гистологического типа (чистые герминогенные опухоли): — семинома; — эмбриональная карцинома; — опухоли желточного мешка; — хориокарцинома; — тератома зрелая; — тератома незрелая.
• Герминогенные опухоли более чем одного гистологического типа (смешанные герминогенные опухоли). Вариант: полиэмбриома.
• Герминогенные опухоли со злокачественной опухолью соматического типа.
• Герминогенные опухоли с гематологической злокачественной опухолью.
• В-клеточная лимфома: — первичная медиастинальная крупноклеточная В-клеточная лимфома; — экстранодальная В-клеточная лимфома маргинальной зоны тимуса из лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой. — Т-клеточная лимфома: — Т-лимфобластная лимфома из клеток-предшественников; — Т-лимфобластный лейкоз из клеток-предшественников; — Т-клеточный острый лимфобластный лейкоз из клеток-предшественников; — острый лимфобластный лейкоз/Т-клеточная лимфобластная лимфома из клеток-предшественников.
• Лимфогранулематоз средостения.
• Лимфомы неясного генеза (между лимфогранулематозом и неходжкинскими лимфомами).
• Гистиоцитарные опухоли и опухоли из дендритных клеток: — гистиоцитоз из клеток Лангерганса; — саркома из клеток Лангерганса; — гистиоцитарная саркома; — злокачественный гистиоцитоз; — фолликулярная опухоль из дендритных клеток; — фолликулярная саркома из дендритных клеток; — опухоль из дендритных клеток; — саркома из дендритных клеток.
• Миелоидная саркома и острая миелоидная лейкемия экстрамедуллярного происхождения. Наиболее частые локализации новообразований средостения нашли отражение во многих литературных источниках.

Наибольшее распространение в мире получили данные T.W. Shield (1991), M.I. Block (2001). На основании их работ целесообразно использовать схему, представленную в табл. 1. При этом следует учесть определенную взаимосвязь наиболее частых локализаций новообразований средостения в областях средостения с возрастом больных.

В переднем средостении у взрослого чаще наблюдается тимома, у ребенка и подростка— лимфома или герминогенная опухоль. В заднем средостении (паравертебрально) у новорожденного чаще отмечается нейробластома (злокачественная), у ребенка— ганглионеврома (доброкачественная), у взрослого — шваннома.

Опухоли и кисты средостения наблюдаются в разных возрастных группах, преимущественно в 20—40 лет. Одинаково часто болеют мужчины и женщины. В клинике опухолей и кист средостения можно выделить два периода: скрытый, бессимптомный, выраженных клинических проявлений.

Таблица 1. Наиболее частая локализация первичных новообразований средостения:

Диагностика опухолей и кист средостения на стадии бессимптомного течения при случайном или профилактическом рентгенологическом исследовании происходит у 25—50% больных. При кистах средостения симптомы могут отсутствовать у 63,8% больных (Shinichi Takeda et al., 2003). В стадии выраженных клинических симптомов можно выделить несколько групп признаков:

• начальные клинические проявления;
• местные симптомы;
• системные проявления патологии, включающие и внемедиастинальные локальные признаки;
• ассоциированные клинические синдромы;
• специфические симптомы, обусловленные биологически активными продуктами опухолей.

Частота клинических проявлений опухолей и кист средостения связана с возрастом больных, характером патологического процесса. У взрослых клинические признаки отмечаются у 40—60% пациентов, у детей — у 60—80%, при злокачественных новообразованиях — у 80%.

Наиболее часто в начале клинических проявлений болезни отмечаются боли в грудной клетке, затруднение дыхания, кашель, лихорадка, носящая субфебрильный постоянный или перемежающий фебрильный характер.

Среди местных клинических проявлений следует отметить болевой синдром, синдром компрессии органов и тканей средостения, признаки воспалительных, деструктивных, геморрагических осложнений.

Синдром сдавления верхней полой вены встречается в 6,6—39% случаев.

Источник: https://medbe.ru/materials/khirurgiya-sredosteniya/opukholi-i-kisty-sredosteniya/

Кисты средостения и перикарда

Кисты средостения и кисты перикарда классифицируют по локализации и происхождению. По происхождению кисты делятся на врожденные и приобретенные.

Кисты классифицируют на: кисты перикарда, энтерогенные, бронхогенные, тератомы или тератогенные кисты, кисты тимуса.

Причины кист средостения и перикарда

Большинство кист средостения носит врожденный характер. Они закладываются в перинатальный период, поэтому факторов, располагающих к их возникновению, не существует.

К причинам возникновения приобретенных кист относят: начальные стадии опухолевых новообразований, воспалительные процессы в средостении.

Симптомы и признаки кист средостения и перикарда

Если человека беспокоят подобные симптомы нужно обратиться к врачу и исключить наличие новообразования в средостении.

Диагностика кист средостения и перикарда

Кисты средостения сложно диагностировать, поскольку средостение на обычной рентгенограмме имеет достаточно плотную структуру и определяется как затемнение на фоне. По этой причине бывает сложно безошибочно выявить кисту.

Если после рентгенографии врач предполагает наличие кисты, всегда проводится КТ для постановки точного диагноза. Установить генез кисты, т.е. выявить из каких тканей она состоит (тканей перикарда, ткани респираторного или пищеварительного тракта), можно только после хирургического вмешательства.

Лечение кист средостения и перикарда в клинике EMC

Киста является показанием к проведению операции вне зависимости от размера и локализации новообразования.

Удаление кисты средостения нужно проводить максимально радикально, чтобы исключить риск рецидива, в первую очередь, если наблюдалось нагноение кисты.

Операция представляет собой иссечение кисты в пределах здоровых тканей. Удаление кисты перикарда на сердце проводится по тому же принципу.

Лечение кист средостения в Москве проводится в EMC на базе многофункционального круглосуточного стационара. В Европейском медицинском центре работают ведущие врачи из России, США и стран Западной Европы. Лечение проводится в соответствии с международными протоколами с доказанной эффективностью.

Источник: https://www.emcmos.ru/articles/kisty-sredosteniya-i-perikarda

Кисты средостения

Новообразования по своим проявлениям различаются в зависимости от типа, скорости роста и величины. Как правило, выраженные симптомы возникают, когда увеличение образования приводит к сдавливанию окружающих органов и нарушению их функциональности.

Кисты перикарда обычно обнаруживаются после профилактической флюорографии. В некоторых случаях при изменении положения или физических нагрузках отмечается следующая симптоматика:

• одышка;
• усиленное сердцебиение;
• сухой кашель.

Если развитие новообразования осложняется, возможен разрыв кисты и попадание ее содержимого в бронх, нагноение.

При бронхогенных кистах может также наблюдаться тяжелый кашель, дисфагия, одышка, тупые боли в груди. Если киста сдавливает дыхательные пути, может развиться стридорозное дыхание.

А при разрыве такого образования возникает кровохарканье. Иногда киста прорывается одновременно в бронх и плевральную полость, возникает гидропневмоторакс, а также свищ бронхоплевральной локализации.

При гастроэнтерогенных кистах заметны следующие симптомы:

• тахикардия;
• кашель;
• дисфагия;
• одышка; боль в грудной клетке.

Прорыв может привести к отхаркиванию крови, учащенным пневмониям, бронхоэктазам, медиастиниту, эмпиеме плевры.

Дермоидные проявляют себя такими симптомами:

• тахикардия;
• болезненность в области сердца;
• стенокардия;
• кашель с кашицеобразной массой;
• выпячивание стенки груди.

​Кисты вилочковой железы могут себя никак не проявлять либо приводить к компрессионному синдрому при разрастании.

Лечение заболевания

Лечебная тактика в отношении кист средостения сводится к их хирургическому удалению в возможно ранние сроки. Такой подход является профилактикой развития компрессионного синдрома, разрыва и малигнизации кист средостения.

Открытое удаление кисты средостения может проводиться путем продольной стернотомии (при расположении кисты в переднем средостении), с помощью переднебоковой торакотомии на стороне поражения (при боковом расположении образования), боковой торакотомии (при локализации опухоли в среднем средостении), заднебоковой торакотомии (при расположении кисты в заднем средостении).

Открытые операции обеспечивают возможность наибольшей свободы действий и полноценной интраоперационной ревизии раны. При развитии осложнений может потребоваться проведение медиастинотомии.

Торакоскопическое удаление кист средостения также широко и успешно применяется не только для диагностики, но и для удаления медиастинальных образований. В некоторых случаях используется миниторакотомия с видеоподдержкой.

У соматически отягощенных пациентов с низкими функциональными резервами методом выбора служит трансторакальная пункция с дренированием и склерозированием кисты средостения. В качестве склерозантов обычно используется раствор спирта с йодом, глюкозы.

Диагностика заболевания

Рентгенологическое исследование в разных про­екциях позволяет выявить объемное образование в средостении в 90 % случаев, УЗИ дает возможность дифференци­ровать опухоли и кисты средостения, а также помогает диагностировать не­большие рентгенонегативные опухоли и кисты, расположенные центрально.

КТ позволяет рассмотреть поперечный срез средостения, определить локализацию и границы опухоли или кисты, ее связь с органами и степень ее плотности.

Ангиография является ценным диагностическим исследованием при сосудистых опухолях средостения.

Сцинтиграфия помогает выявить образования из эктопированной в средостение ткани щитовидной железы.

Использование Тс позволяет идентифицировать участки эктопированной слизи­стой оболочки желудка в энтерогенных и бронхогенных кистах.

Эндоскопические методы исследования:

• медиастиноскопия служит ценным диагностическим методом в случаях визуализации опухоли и выполнения биопсии;
• торакоскопия обладает диагностической точностью в 80- 100 % случаев и может быть использована с лечебной целью.

Источник: https://israel-clinics.guru/diseases/kisty_sredostenija/

Опухоли и кисты средостения

Понятие «опухоли и кисты средостения» является условным. Оно с определенностью указывает лишь на то, что новообразование располагается частично или полностью в пределах анатомического пространства, называемого средостением.

Большое разнообразие новообразований средостения (известно более I00 разновидностей его опухолей и кист) и разные принципы их систематизации обусловили появление большого числа классификаций. Критерием для определения истинных опухолей средостения следует считать их гистогенез.

К первичным опухолям и кистам средостения относят образования, возникающие из эмбриологически присущих средостению тканей или аберрантных элементов, оказавшихся в нем в результате дисэмбриогенеза.

К истинным опухолям средостения не принято относить новообразования, исходящие из стенок и органов средостения, однако большинство клиницистов включают в группу новообразований средостения опухоли и кисты вилочковой железы.Опухоли и кисты средостения встречаются достаточно редко (около 1%). Женщины составляют около 60% заболевших. Возраст большинства больных — до 50 лет.

Преобладают доброкачественные опухоли в соотношении 3:1-3:2. Частота неврогенных опухолей составляет от 14 до 24%, тератом — от 15 до 25%, лимфом — от 6,6 до 18,1%, опухолей и кист вилочковой железы — от 5,5 до 12,5%, целомических кист — от 8,2 до 14,7%, бронхогенных и энтерогенных кист- от 4,5 до 12,5%, липом — от 4,4 до 8,5%.

При длительном существовании или рецидивировании доброкачественные опухоли могут озлокачествляться. Казуистикой является малигнизация таких новообразований, как целомическая киста перикарда, абдомино-медиастинальная липома или бронхогенная киста.

Примерно в 3% наблюдений при гистологическом исследовании удаленного материала не представляется возможным выявить признаки злокачественной опухоли, в то время как при динамическом наблюдении реализуются и диагностируются рецидивы и метастазы опухоли.

Очень редко у детей незрелые нейрогенные опухоли под влиянием лечения или при естественном течении заболевания имеют тенденцию к вызреванию и приобретают морфологические признаки доброкачественной опухоли.

Большое разнообразие опухолей средостения, сложные взаимоотношения опухоли с органами и анатомическими структурами средостения, топографо-анатомические особенности средостения, сходные клинико-рентгенодогнческие признаки, необходимость проводить дифференциальный диагноз с неопухолевыми заболеваниями или вторичным метастатическим поражением лимфатических узлов затрудняют диагностику и обусловливает большой процент диагностических ошибок (35-42%).

Изолированное метастатическое поражение лимфатических узлов средостения наиболее часто встречается при опухолях почки, яичка, меланоме, реже — при раке желудка.

Сочетание метастатического поражения внутригрудных мимфатических узлов с другими вторичными проявлениями заболевания встречается при раке молочной железы, желудка, почки, щитовидной железы, яичка. При этом в отличие от медиастинальной формы рака легкого или лимфопролиферативного заболевания редко развивается синдром сдавления верхней полой вены.

Клиническое течение опухолей средостения определяет степень сдавления, смещения, прорастания или раздражения окружающих их органов, крупных сосудов, нервных стволов и сплетений.

При доброкачественных опухолях, для которых характерен медленный темп роста, особенно при их краевом по отношению к органам средостения расположении, признаки заболевания возникают поздно, при значительных размерах опухоли.

С другой стороны, даже небольшие по размерам опухоли, но имеющие плотную связь с трахеей, пищеводом, нервными стволами и сосудами, могут сопровождаться выраженными клиническими симптомами. Бессимптомное течение встречается у 10-57% больных. Эти пациенты, как правило, выявляются при профилактических осмотрах — профилактической флюорографии органов грудной клетки.

Заболевание у большинства пациентов клинически проявляется местными и общими симптомами. Местные симптомы заболевания зaвисят от локализации опухоли, темпов ее роста и степени сдавления и инвазии окружающих структур. Боли в груди различной локализации, одышка, кашель, сердцебиение, чувство тяжести в груди и затрудненное дыхание встречаются наиболее часто.

Неврологические симптомы многообразны:

• невралгии,
• боли в грудной клетке,
• параличи и парезы,
• параплегии,
• нарушения чувствительности.

К вегетативным нарушениям относятся брадикардия, пшергидроз, стенокардия, анизокория, синдром Горнера. Неврологические признаки чаще выявляются у больных с нейрогенными новообразованиями.

Сердечно-сосудистые симптомы — боли в области сердца, нарушения сердечного ритма, одышка, сердечная недостаточность, синдром сдавления верхней полой вены — преимущественно встречаются при опухолях, расположенных вблизи сердца и крупных сосудов. Тахикардия как симптом интоксикации чаще встречается при злокачественных новообразованиях.

Смещение и сдавление трахеи и крупных бронхов, ателектаз, коллабирование легкого в связи с большим размером новообразования или экссудативным плевритом, раздражение рефлексогенных зон, пневмония приводят к развитию кашля и одышки. В ряде случаев присоединяются симптомы воспалительных изменений в бронхах и легочной ткани.

«Общий медиастинальный синдром» характеризуется признаками сдавления органов средостения: цианоз, одутловатость лица, проявление венозной коллатеральной сети под кожей груди и живота, синдром Горнера, затрудненные дыхание или прохождение пищи, циркуляторные нарушения.

В зависимости от превалирования определенных симптомов выделяют медиастинальный компрессионный синдром со сдавлением органов, крупных сосудов, нервных стволов.Эндокринные нарушения встречаются в виде тиреотоксикоза при внутригрудном зобе.

Гинекомастия и атрофия яичек, а у женщин — нагрубание молочных желез могут наблюдаться при незрелой тератоме с элементами хорионэпителиомы, гипертонические кризы и повышенное содержание катехоламинов в сыворотке крови — при феохромоцитоме.

Бессимптомное, неосложненное и осложненное клиническое течение опухолей средостения характеризует степень вовлечения в опухолевый процесс органов. Осложненное клиническое течение характеризуется наличием осложнений, угрожающих жизни больного.

Доброкачественные опухоли и кисты средостения небольших размеров длительное время протекают бессимптомно, симптомы нарастают медленно и выражены нерезко. Осложненное течение наблюдается редко. Доброкачественные опухоли и кисты средостения, достигшие значительных размеров, могут сопровождаться осложнениями, представляющими опасность для жизни больного.

Быстрое прогрессирование общих и местных симптомов, развитие компрессионного медиастинального синдрома, осложнений, угрожающих жизни, отмечается преимущественно у больных со злокачественными новообразованиями средостения. Ряд симптомов обусловлен прямым врастанием опухоли в жизненно важные органы.

Общие симптомы в виде анемии, похудания, слабости, тахикардии в 2 раза чаще встречаются при злокачественных опухолях. Миастения разной степени тяжести, от субклинической до крайне тяжелых форм, встречается при доброкачественных и злокачественных опухолях вилочковой железы.Диагностика опухолей и кист средостения трудна.

Ее сложности отражает высокий процент неправильных диагнозов (от 25 до 65,9%). В процессе диагностики должны быть решены три главных задачи:

1. определение исходной локализации новообразования (т.е. является ли оно опухолью средостения);
2. доброкачественная или злокачественная эта опухоль;
3. каково ее гистологическое строение.

Если для принятия решения о хирургическом лечении достаточно решения первых двух задач, а иногда только первой, то для выбора адекватного метода консервативного лечения, оптимальных схем лекарственной терапии обязательно морфологическое подтверждение диагноза.

Жалобы больных не имеют первостепенного значения в диагностике, у половины больных они на ранних этапах развития заболевания отсутствуют. При появлении каких-либо жалоб и симптомов следует помнить, что абсолютное большинство из них неспецифично.

Лишь выделение с мокротой или через свищ на кожу грудной стенки жира и волос при зрелой тератоме, наличие миастении в сочетании с компрессионным медиастинальным синдромом могут служить достоверными признаками новообразования средостения. Анамнестические данные по причине длительного бессимптомного течения заболевания имеют мало значения.

В то же время длительность существования тех или иных симптомов, темпы их развития и степень выраженности позволяют высказать предварительное суждение о доброкачественном или злокачественном характере опухолевого процесса. Сроки от момента возникновения симптомов заболевания до операции могут быть весьма вариабельными — от 2-4 мес. до 6-8 лет.

Деформация и асимметрия грудной клетки, цианоз и одутловатость лица, расширение и чрезмерное наполнение вен груди и шеи, отставание при дыхании одной из половин грудной клетки — визуальные признаки, выявляемые при осмотре, которые могут помочь в установлении диагноза и определенным образом характеризуют распространенность опухолевого процесса.

Диагностика

Тщательная пальпация может облегчить решение диагностических задач, поскольку примерно у 10% больных со злокачественными опухолями средостения имеются метастазы в лимфатические узлы над- и/или подключичных областей. При пальпации может быть отмечена локальная болезненность грудной клетки.

Расширение границ средостения на уровне сосудов, сердца, наличие экссудативного плеврита, прилегание опухоли к грудной стенке могут быть обнаружены при перкуссии. Аускультативно можно выявить нарушения бронхиальной проходимости и сердечной деятельности.

Инструментальные и лабораторные методы исследования

Основными в диагностике новообразований средостения являются инструментальные и лабораторные методы исследования. При этом ведущую роль играет рентгенологический метод.

• Полипозиционная рентгеноскопия позволяет установить локализацию опухоли, изменение формы (симптом Неменова-Эскудеро) и подвижность при функциональных пробах, например при глотании (загрудинный, «ныряющий» зоб или бронхогенная киста, связанная с трахеей), оценить форму, размеры, интенсивность затемнения.
• Рентгенографию при опухолях средостения часто применяют в условиях суперэкспонирования. При этом удается уточнить взаимоотношения новообразования с органами средостения (в первую очередь — с трахеей и крупными бронхами), а также составить представление о структуре опухоли. В этих условиях более четко прослеживаются изменения костных структур (истончение и узурация, увеличение межпозвоночного отверстия на уровне опухоли при невриноме, деструкция костных структур злокачественной опухолью).
• Томография позволяет более отчетливо определить наличие или отсутствие связи с окружающими органами и анатомическими структурами средостения, оценить состояние лимфатических узлов корней легких и средостения, структуру опухоли. При локализации опухоли в заднем средостении может оказаться полезным контрастирование пищевода.
• Рентгеновская компьютерная томография (КТ) позволяет наиболее адекватно определить исходную локализацию опухоли, ее структуру, инвазию соседних органов, состояние лимфатических узлов.

Специальные методы диагностики

К специальным методам диагностики принято относить те из них, которые предусматривают помимо рентгенологического еще и инвазивные процедуры, такие как пневмоторакс, пневмомедиастинум, пневмоперитонеум, ангиография, лимфография. Они направлены на установление первичной локализации опухоли и ее местной распространенности.

Эндоскопические методы исследования

Эндоскопические методы исследования (трахеобронхоскопия, эзофагоскопия, торакоскопия) дополняют данные рентгенологического и специальных методов.

В связи с наличием большого числа методов исследования и возможностью возникновения осложнений при их применении вполне оправдана этапность обследования больного.

На первом этапе проводится клиническое и рентгенологическое исследование, включая КТ (по показаниям).

С учетом диагностических возможностей этих двух методов правильный диагноз удается установить у большинства больных. В связи с этим резко снизилась частота применения таких методов обследования, как пневмомедиастинум, пневмоторакс и пневмоперитонеум.

Введение контрастного вещества в периферическую вену при выполнении КТ органов средостения в большинстве случаев позволяет получить исчерпывающую информацию о состоянии верхней полой вены, избежав таким образом верхней каваграфии.

Специальные методы диагностики следует применять на втором этапе диагностики в том случае, когда указанными методами поставленные диагностические задачи не были решены.

Хирургические методы диагностики

Хирургические методы диагностики направлены на морфологическое подтверждение диагноза. К ним относятся:

• трансторакальная,
• транстрахеобронхиальная пункционная аспирационная или трепанобиопсия,
• цитологическое исследование плеврального экссудата,
• прескаленная биопсия,
• медиастиноскопия с биопсией,
• медиастинотомия,
• диагностическая торакотомия.

При выполнении диагностических хирургических вмешательств, таких как медиастиноскопия или парастернальная медиастинотомия, необходимо срочное гистологическое исследование биопсийного материала.

Топическая диагностика

Топическая диагностика опухолей средостения не только решает проблему дифференциального диагноза, но и у подавляющего числа больных позволяет поставить правильный диагноз, поскольку примерно у 80% больных опухоли определенного генеза имеют излюбленную локализацию.

В переднем средостении располагаются тимомы, большинство перикардиальных кист и тератом, поражения при лимфогранулематозе, лимфо- и ретикулосаркоме. Нейрогенные опухоли в 95-97% наблюдений локализуются в заднем средостении.

Дополнительные лабораторные методы

Дополнительные лабораторные методы исследования применяются по показаниям. При подозрении на внутригрудной зоб исследуется основной обмен, выполняют сканирование с радиоактивным йодом, у больных тимомой — миографию. Повышение уровня кагехоламинов в сыворотке крови может подтвердить наличие феохромоцитомы.

Исследование а-фетопротеина, субъединицы хорионического гонадотропина необходимо для диагностики герминогенных опухолей и незрелых тератом с элементами эмбрионального рака и хорионэпителиомы.

Источник: https://vse-zabolevaniya.ru/bolezni-onkologii/opuholi-kisty-sredostenija.html

Источник: cmk56.ru